Канал посвящен обсуждению навыков ДБТ и ответам на частые вопросы клиентов, которые проходят комплексную программу, планируют ее пройти или изучают навыки самостоятельно.
Друзья! Хочу пригласить Вас на конференция по ПРЛ, в которой буду участвовать в Январе'25. Будет много сильных специалистов и будут затрагиваться важные темы, которые прямо или косвенно связаны с этим расстройством.
Я буду выступать с тремя докладами: 1. Схемы терапевта, как препятствия работы с ПРЛ; 2. Некоторые препятствия к рабочей продуктивности у клиентов с ПРЛ; 3. Сложности работы с двойным фокусом: ПРЛ и зависимое поведение.
Даты моих выступлений: 15, 22, 29 января в 20:30 по Мск.
Пост №7: Аккумулирование позитивных эмоций в краткосрочной перспективе.
По мотивам недавней встречи на тренинге навыков, хочу поделиться своим видением "аккумулирования позитивных эмоций в краткосрочной перспективе" и подсветить подводные камни его второй функции.
Программа ДБТ-тренинга отмечает его принципиальное отличается от "аккумулирования эмоций в долгосрочной перспективе". Если в долгосрочной перспективе мы стараемся создать позитивный отложенный эффект, то краткосрочное аккумулирование фокусируется на получении приятных переживаний здесь и сейчас.
Например, подготовка к марафону, может требовать много скучных и однообразных тренировок, чтобы в будущем принести радость участия в масштабном беговом мероприятии, преодолении себя, физической формы или собранных лайков. Изучение новой профессии, требует чтения книг, посещения курсов и лекции, общения с экспертами, кучи проб и ошибок. Спустя время этот вклад принесет удовлетворение от роста экспертности, позитивных результатов, уверенности в себе и пр. Но и в первом и во втором случае, приятные переживания, часто, откладываются на потом. И бег и учеба далеко не всем и не всегда приносят радость в здесь и сейчас.
В свою очередь, "краткосрочное аккумулирование позитивных эмоций" помогает получать радость в настоящий момент. И у таких занятий две функции:
1. Психопрофилактика: позитивные занятия помогают улучшить настроение и изменить баланс эмоций в положительную сторону. Если у человека присутствует склонность к негативным переживаниям, а такое характерно для ПРЛ, добавление приятных моментов в жизнь, разбавляет эмоциональный фон, помогает укрепить "эмоциональный иммунитет", снижая эмоциональную уязвимость.
2. Антикризисная поддержка: переключиться на приятные дела в моменты кризиса проще, чем на нейтральные. Но тут важно помнить о доступности таких занятий. Именно в доступности заключается, на мой взгляд, подводный камень этой функции навыка, которая вроде очевидна, но учитывается нами не всегда. Например, в момент кризиса у массажиста не окажется свободных окон, он может быть в отпуске или на выходном. И об этом, в аспекте антикризисной поддержки, имеет смысл подумать заранее.
Например, на тренинге я предлагаю участникам составить список из 10-15 приятных занятий. Затем прошу выделить те, которые помогут справляться с кризисными ситуациями. А уже за этим предлагаю разделить занятия на легко-доступные и сложно-доступные. Не рекомендую отказываться от сложно-доступных занятий, но отмечаю, что рассчитывать на них в моменты кризиса имеет смысл далеко не всегда.
Вот как-то так я вижу навык "аккумулирования позитивных эмоций в краткосрочной перспективе".
Попросил GPT-4 дать ответ на вопрос: "Что такое навык безоценочности с точки зрения DBT и чем он полезен клиентам?".
И когда я прочитал ответ, то в моем сознании появились, примерно такие мысли: "Это катастрофа! Искусственный интеллект вытеснит и психологов. Надо что-то срочно что-то делать! Это начало конца!".
Ну, а если говорить серьезно, то ответ ИИ неплох. Очень неплох. Если его чуть подредактировать, то будет норм. Прикладываю ответ в первоначальном виде. Думаю, он неплохо дополнит мой пост.
Навык безоценочности в рамках диалектической поведенческой терапии (DBT) представляет собой одну из ключевых составляющих, направленных на развитие эмоционального регулирования и улучшение межличностных отношений. Безоценочность позволяет пациентам обращаться к своим мыслям, чувствам и поведениям без негативной самооценки и критики. Вместо того чтобы взвешивать, правильно ли они поступают или как оценивают свои эмоции, клиенты учатся просто осознавать и принимать реальность такой, какая она есть.
"Польза навыка безоценочности для клиентов:
1.Улучшение самовосприятия: Клиенты начинают видеть свои эмоции и поведение в нейтральном свете, что помогает снизить уровень самокритики и стыда. Это способствует формированию более здорового восприятия себя.
2. Эмоциональная регуляция: Безоценочный подход позволяет клиентам наблюдать за своими эмоциональными состояниями без попыток мгновенно изменить их или отрицать их существование. Это помогает лучше понимать причины своих эмоций и реагировать на них более адаптивно.
3. Снижение стресса и тревожности: Устранение драматизации и оценки своих переживаний помогает снизить уровень внутреннего напряжения и тревоги. Когда люди перестают оценивать свои ситуации как «хорошие» или «плохие», это облегчает эмоциональную нагрузку.
4. Качество межличностных отношений: Благодаря безоценочному общению клиенты учатся более эффективно взаимодействовать с окружающими. Они становятся менее критичными к другим, что способствует лучшему пониманию и доверительным отношениям.
5. Способность к принятию: Это умение помогает клиентам принимать сложные ситуации и обстоятельства, что является важным аспектом личного роста и развития. Принятие реальности может способствовать улучшению качества жизни, даже когда условия неблагоприятные.
6. Чувство контроля: Умение воспринимать свои переживания без оценки дает клиентам больше контроля над своей реакцией на стрессовые ситуации. Это, в свою очередь, создает ощущение личной силы и ответственности.
Применение на практике
Один из способов практиковать навык безоценочности — это вести дневник, в котором записываются наблюдения о своих эмоциях, мыслях и состояниях без попытки их оценивать. Также полезно обсуждать свои переживания с терапевтом или в группе поддержки, применяя принцип безоценочности к опыту других людей.
В итоге навык безоценочности в контексте DBT является мощным инструментом, который помогает клиентам избавиться от обременяющих, деструктивных мыслей и эмоциональных состояний, улучшая их общее психическое здоровье и качество жизни.
Признаться, я совсем недавно начал понимать смыслы навыка «Безоценочность». Скорее-всего, это не все смыслы, потому что, как показывает опыт, многие навыки DBT многогранны и раскрываются со временем. В этом посте раскрою ту терапевтическую пользу , которую нахожу в этом навыке я сам. Возможно, коллеги дополнят картину и подсветят новые грани.
Итак, «Безоценочность» относится к навыкам Осознанности. Давайте посмотрим, как этот навык представлен в раздаточных материалах. ________________________________ БЕЗОЦЕНОЧНО 1. Наблюдайте происходящее (внутри или снаружи), но не оценивайте его как «хорошее» или «плохое». Отмечайте только факты. 2. Принимайте каждый момент, подобно поверхности лужайки, готовой принять и дождь, и солнце, и каждый упавший на неё лист. 3. Признавайте различия между полезным и вредным, безопасным и опасным, но не оценивайте и не осуждайте их. 4. Признавайте свои ценности, желания, эмоциональные реакции, но не осуждайте их. Когда вы обнаруживаете, что начинаете осуждать, не осуждайте своё осуждение. _________________________________ На мой взгляд, один аспект этого навыка заключается в неосуждаемости. Нам сложно перестать сравнивать и оценивать, в прицинипе. Выше и ниже, светлее или темнее, быстрее или медленнее – это все варианты оценки. Но они очень сильно отличаются от: неудачник, жирная, бесполезный, лентяйка и т.д.
Второй аспект этого навыка заключается в снижении склонности преувеличивать проблему. Часто мы используем такие фразы, как невыносимо, ужасно, отвратительно, катастрофа и пр. Они серьезно отличаются от, таких формулировок, как болезненно, проблема, тяжело, сложно, вредно и пр.
Эти два аспекта оценочности серьезно усиливают эмоциональную боль.
Сравните следующие фразы: 1. «Я жирный урод и ненавижу себя за это». Или «У меня лишний вес и меня это расстраивает». 2. «Я блюю после того, как переела». Или «Я переедаю и очищаюсь». 3. «Я неудачник. У меня никогда ничего не получится». Или «Я три раза пытался пробежать марафон и у меня это не получилось». 4. «Я слабак и не смогу бросить пить». Или «Я три раза бросал пить и срывался».
Или такие фразы: 1. «Это катастрофа. В компании начали сокращать персонал. Меня уволят и я могу остаться без денег». Или: «У нас сокращения. Есть риск, что меня уволят. Тогда мне придется быстро решать проблему финансов и трудоустройства. И тут могут возникнуть сложности». 2. «Девушка ушла от меня. Это ужасно. Я никогда не буду счастлив. Жизнь не стоит того, чтобы жить». Или «От меня ушла девушка и мне от этого больно. Мне кажется, что я не буду счастлив».
Думаю, из этих фраз видно, как оценочность подбрасывает дров в костер эмоциональной боли.
Еще один пример. Давайте представим себе абстрактного клиента, который приходит на консультацию и говорит примерно следующее: «Я чмо. У меня никогда ничего не выйдет. Все, что я делаю полное дерьмо. Так было всегда. И это не изменить». Клиент переполнен болезненными эмоциями. И, как Вы можете заметить, в его речи проявляется большое количество оценочных суждений.
И представим, что консультант спрашивает клиента: «Могу я попросить тебя объяснить безоценочно, т.е. описать конкретные факты того, что случилось».
И представим, что клиент сразу понимает, что от него требуется и говорит: «Я в пятый раз не выполнил задачу, которую передо мной ставили. Начальник мне сказал, что это уже перебор и, если так будет продолжаться дальше, то меня уволят. Я чувствую сильную тревогу». И несмотря на то, что этот разговор, в любом случае, неприятен клиенту и вызывает в нем сложные переживания, на сессии становится видно, как он успокаивается и градус эмоций клиента снижается.
Поэтому, чем ближе мы приближаемся к факталогическому описанию ситуации, тем меньше страданий мы будем испытывать.
Пост №5. «Я не смогу делать домашки и заполнять дневниковую карточку».
Бывает так, что перспектива выполнения домашних заданий смущает или, даже, отпугивает клиентов от DBT. Давайте попробую ответить на вопрос о том, насколько неуверенность в возможности регулярно выполнять домашние задания или заполнять дневниковую карточку может быть серьезным препятствием для DBT.
Что тут важно понимать?
1. Терапевты в DBT или ведущие тренинга навыков прекрасно понимают, что для многих клиентов домашние задания на старте программы, действительно, большая проблема. Никто и не ждет, что клиент в самом начале программы будет выполнять все на 100%. 2. Так же специалисты понимают, что нужно время, чтобы начать регулярно заполнять дневниковую карточку или выполнять домашние задания и основная стратегия развития этих навыков – это стратегия «малых шагов», т.е. по чуть-чуть. 3. То, что клиент испытывает тревогу перед домашними заданиями и дневниковой карточкой и на старте у него не все будет получатся не является проблемой для DBT-специалистов. Проблемой будет неготовность клиента работать в этом направлении и выводить выполнение домашек на стабильный уровень. 4. В стандартной программе DBT, в отличии от DBT-ACES, неустойчивое выполнение домашних заданий по количеству и качеству и работа с дневниковой карточкой воспринимается в качестве фокуса для терапии, главное, чтобы клиент готов был усердно работать в этом направлении. В DBT-ACES, устойчивое выполнение домашних задний и заполнение дневниковой карточки – это уже норма и базовое условие участия в программе. 5. DBT – это активный вид психотерапии. Это значит, что он требует от клиента активной позиции и активного участия. Поэтому, домашние задания выполнять необходимо, иначе этот терапевтический подход будет не эффективен. Но это, часто, требуется время и терпение.
Поэтому, не стоит пугаться сложностей, которые могут возникать с домашними заданиями, при условии готовности к активной работе в этом направлении.
Пост №4. "Справляться заранее" - главный навык для применения навыков.
Часто можно услышать от клиентов то, что они забывают применить нужный навык в нужное время в нужной ситуации. Например, поддавшись импульсу забывают о навыке "СТОП" или поддавшись интенсивным эмоциям забывают о навыке "ТРУД". Это совершенно нормальная история, потому что послушать про навык на тренинге или от терапевта, даже поговорить о нем, недостаточно для того, чтобы начать им пользоваться. Но как начать им пользоваться, если в самый ответственный момент ты о нем совершенно забываешь?
Для этого и существует главный навык для применения навыков, который называется "Справляться заранее". Хотя, возможно, коллеги не согласятся со мной и назовут какой-то другой ключевой момент от которого зависит "встраивание" навыков. Тогда я буду рад, если меня поправят.
Итак, навык "Справляться заранее" входит в блок "Эмоциональной регуляции" и является одни из элементов навыка "АBC-Забота". А, по-сути, это мысленная репетиция. Мы, используя воображение, представляем, как попав в кризисную ситуацию используем навыки, которые необходимы для того, чтобы успешно ее преодолеть.
Обратите внимание на описание навыка и, особенно, на пункты 3 и 4.
Справляться со сложными ситуациями заранее
1. Опишите ситуацию, которая может спровоцировать проблемное поведение. - Проверьте факты. Дайте конкретное описание ситуации. - Перечислите эмоции и действия, которые могут помешать вам применить свои навыки.
2. Решите, какие навыки преодоления ситуации или решения проблемы вы бы хотели применить в этой ситуации. - Будьте конкретны. Подробно опишите, как вы справитесь с ситуацией, а также с вашими эмоциями и побуждениями к действию.
3. Представьте ситуацию в уме как можно живее. - Представьте себя ВНУТРИ ситуации СЕЙЧАС, не обращая внимания на ситуацию.
4. Мысленно отрепетируйте, как вы справляетесь с ситуацией. - Мысленно отрепетируйте, что именно вы можете сделать, чтобы эффективно справиться с ситуацией. - Отрепетируйте свои действия, мысли, что и как вы скажете. - Отрепетируйте, как эффективно справиться с ситуацией с появлением новых проблем. - Отрепетируйте, как эффективно справиться с ситуацией, которая является для вас катастрофой.
5. Практикуйте расслабление после того, как отрепетировали всё вышеуказанное.
В общем, для того, чтобы встроить навыки стоит какое-то время потратить на работу с воображением. Представляя многократно момент столкновения с кризисной ситуацией и успешное прохождение через нее, путем применения навыков, можно серьезно увеличить вероятность того, что они выстрелят в нужное время в нужном месте.
Первый аспект. Снизить вероятность того, что навыки забудутся в кризисной ситуации поможет дневниковая карточка. Заполняя ее нижнюю часть клиент постоянно актуализирует навыки. Заполняя ее верхнюю часть, которая касается проблемного поведения, он, так или иначе, может задаваться вопросами о том, какие навыки могли бы использоваться или уже были использованы для преодоления проблемного поведения. Но дневниковая карточка, на мой взгляд, довольно слабый инструмент для решения этой задачи, т.к. влияет на запоминание совсем уж косвенно.
Второй аспект. Обсуждение навыков в процессе групповой и индивидуальной работы. Слушание обратной связи участников и обсуждение своего опыты, помогает клиенту все лучше запоминает сами навыки, их функции и то, в каких ситуациях их стоит применять.
Третий аспект. Использовать навык «Справляться заранее». Его основной задачей, как раз и является мысленная репетиция навыка в воображаемой сложной ситуации. Если делать это многократно, то вероятность вспомнить об использовании навыка значительно повысится. И этому навыку я хочу посвятить следующий пост.
Пост №2. Как понять какие навыки в каких ситуациях использовать?
В ответе на этот вопрос есть два аспекта.
Первый аспект: важно качественно разобраться в том, какие навыки в каких ситуациях используются. Например, для снижения чрезвычайно интенсивных эмоций нужен навык «ТРУД», а не навык «Проверка фактов». Или для того, чтобы ассертивно попросить или отказать нужен навык «ПОПРОСИ», а не навык «ЧЕСТЬ». Очень важно точно понимать функцию каждого навыка. Часто проблемы возникают из-за того, что навык применяется не в тех ситуациях, в которых он может помочь.
Второй момент: клиенту важно понимать какие навыки нужны в его конкретных ситуациях для решения его конкретных проблем. А для этого применяется цепной анализ. Когда клиент вместе с терапевтом разбирают ситуацию проблемного поведения, описывая ее в форме цепочки, то они подбирают и соответствующие навыки ко всем звеньям цепи. И тогда становиться понятно, какие навыки использовать, чтобы проблемное поведение не повторялось.
Тут важно отметить, что навыки запоминаются в первую очередь не для того, чтобы знать их все, а для того, чтобы научиться применять нужные навыки в нужной ситуации, в соответствии с целями и мишенями терапии.
Т.е. по окончании курса ДБТ нет никакого экзамена, где нужно тянуть билет, рассказывать теорию и выполнять какое-то практическое задание. Поэтому, на мой взгляд, стремиться запомнить все навыки для личной терапии, вопрос не первостепенный.
Для ДБТ имеет огромное значение практико-ориентированное обучение. И в нем, важно понять то, какие навыки стоит запомнить в первую очередь, а какие можно отложить «на потом». Это один момент.
Второй момент заключается в том, что в ДБТ используется дневниковая карточка. Ее нижняя часть посвящена всем навыкам, которые изучаются на курсе. Заполняя карточку каждый день или хотя бы несколько раз в неделю человек актуализирует навыки, которые прошел на курсе.
Третий момент заключается в том, что к каждому изучаемому навыку идут домашние задания и раздатки для заполнения.
Итак, три важных момента для запоминания навыков: 1. Приоритеты; 2. Дневниковая карточка; 3. Выполнение домашних заданий.
В целом, вся система комплексной ДБТ-программы направлена на лучшее запоминание навыков.
30 постов о навыках ДБТ pinned «‼️Парковка для вопросов. В комментариях к этому посту Вы можете размещать Ваши вопросы, которые касаются конкретных навыков. Я постараюсь ответить на них в ближайших постах.»
‼️Парковка для вопросов. В комментариях к этому посту Вы можете размещать Ваши вопросы, которые касаются конкретных навыков. Я постараюсь ответить на них в ближайших постах.
