Вышло новое американское руководство по первичной профилактике инсультаДокумент разработан экспертами Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации по изучению инсульта (ASA). Недавно
опубликован в журнале Stroke. Авторы руководства подчёркивают, что 80% инсультов можно предотвратить! Основные направления первичной профилактики – это скрининг и управление факторами риска.
В рамках
скрининга для снижения риска инсульта рекомендуют:
✔️ У лиц в возрасте 40-79 лет проводить оценку риска атеросклеротического ССЗ каждые 1-5 лет для принятия решений о необходимости лечения и рекомендаций по образу жизни.
✔️ У лиц с фибрилляцией предсердий при принятия решений о назначении пероральных антикоагулянтов необходим расчёт балла
CHA2DS2-VASc.
✔️ У лиц в возрасте ≥18 лет рекомендуется периодический скрининг на предмет выявления поведения, которое нуждается в изменении, и медицинских состояний, повышающих риск инсульта.
Кроме того, в руководстве отмечено, что полезен периодический скрининг на дополнительные социальные факторы (например, нехватка продовольствия, отсутствие транспорта), которые способствуют риску инсульта.
Управление факторами риска основано на модификации образа жизни в соответствии с
Life's Essential 8, а также медикаментозной терапии у отдельных групп пациентов:
✔️ В качестве здорового питания рекомендована средиземноморская диета с добавлением орехов и оливкового масла.
✔️ В дополнение к рекомендации заниматься регулярной умеренной или интенсивной физической активностью эксперты дали новую рекомендацию по скринингу на сидячий образ жизни и необходимости его избегать.
✔️ Дана новая рекомендация по применению агонистов ГПП-1 у пациентов с диабетом и высоким сердечно-сосудистым риском или установленным сердечно-сосудистым заболеванием.
✔️ У большинства пациентов, которым требуется фармакологическое лечение артериальной гипертензии, рекомендуется ≥2 антигипертензивных препаратов. Исследования показали, что один антигипертензивный препарат эффективен только у около 30% участников.
✔️ Рекомендации по гиполипидемической терапии соответствуют рекомендациям кардиологической ассоциации. Отдельно указано, что у взрослых с умеренным или низким потреблением длинноцепочечных омега-3 жирных кислот приём добавок для снижения риска первого инсульта не рекомендуется.
✔️ Антиагрегантная терапия рекомендуется пациентам с антифосфолипидным синдромом или системной красной волчанкой без истории инсульта или неспровоцированной венозной тромбоэмболии.
✔️ Профилактика инсульта, связанного с беременностью, достигается в первую очередь путём контроля артериальной гипертензии. Для снижения риска фатального внутримозгового кровоизлияния у матери рекомендуется лечение подтверждённого САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥110 мм рт. ст. во время беременности и в течение 6 недель после родов.
