Постлучевое поражение сердца Из обсуждения клинического случая Наиболее ранним осложнением после курса лучевой терапии грудной клетки является экссудативный перикардит. Его диагностируют в 70% случаев. В 20% случаев в течение 2 лет развивается констриктивный перикардит. Риск прогрессирования данных перикардитов увеличивается в 5 раз при увеличении дозы облучения на каждые 10 Гр. В представленном выше клиническом случае постлучевой перикардит манифестировал через 3 года после высоких доз облучения. В связи с этим, авторы задаются вопросом о механизме развития подобных отсроченных кардиотоксичных проявлений лучевой терапии. Предполагают, что высокие дозы облучения средостения стимулируют развитие воспаления в перикарде. Со временем, по мере того, как иммунная система реагирует на локализованное воспаление, постепенно развивается необратимый фиброз/кальциноз всех структур сердца с формированием постлучевой кардиомиопатии. Отсроченным осложнением лучевой терапии является кальциноз клапанного аппарата сердца с нарушением внутрисердечной гемодинамики. Его распространённость достигает 26% через 10 лет после проведённого облучения и 60% через 20 лет. По имеющимся данным период от первичного облучения грудной клетки до возникновения гемодинамически значимой клапанной патологии сердца составляет от 4 до 40 лет. Такой разброс не позволяет точно определить оптимальное время для начала наблюдения данной категории пациентов. Авторы случая акцентируют внимание коллег на максимально заблаговременном начале кардиомониторирования за онкологическими пациентами среднего возраста, перенесшими лучевую терапию высокими дозами. Длительное отсутствие наблюдения таких пациентов приводит не только к необратимому прогрессированию ХСН по рестриктивному типу, тотальному кальцинозу коронарных артерий и клапанного аппарата сердца, но и к развитию «фарфоровой аорты», что крайне повышает риск оперативного вмешательства.