Клинический случай. Часть 1. Предистория
Женщина в возрасте 48 лет перенесла секторальную резекцию по поводу рака левой молочной железы с последующей полихимиотерапией (6 курсов) и лучевой терапией (23 сеанса, 62 Гр). Через 1 год у неё появилась и прогрессировала одышка при физической нагрузке. ЭхоКГ выявила умеренный перикардиальный выпот без признаков тампонады. На фоне комбинированной терапии НПВП с колхицином в течение 5 мес положительной динамики не наблюдали.
В связи с жалобами на перебои в работе сердца женщина была госпитализирована в стационар по месту жительства. Там на ЭКГ впервые зафиксирован пароксизм ФП. Назначена терапия (апиксабан 5 мг 2 раза в день, бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, спиронолактон 50 мг 1 раз в день, торасемид 20 мг 1 раз в день), но без выраженного эффекта.
МСКТ органов грудной полости: картина фиброза верхней доли левого лёгкого с уменьшением её объёма, левосторонний плевральный выпот, гидроперикард, утолщение перикарда (фото).
МРТ сердца с в/в контрастированием: выраженная дилатация правых отделов сердца, субэпикардиальное накопление контраста в миокарде левого желудочка – интрамиокардиальный фиброз. В анализе крови NT-proBNP 11690 пг/мл.
Пациентку направили в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.
Коллеги, какая этиология поражения сердца у данной пациентки?