Психиатр Мунка

«Не могу заставить себя сесть за работу»

Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич:

Прокрастинация — это привычка откладывать важные и сложные задачи на потом, несмотря на понимание возможных негативных последствий.
Такое поведение вызывает чувство вины, разочарование в себе, что неизбежно сказывается на самооценке и эмоциональном состоянии.

Прокрастинация — это не просто проявление лени или недостатка дисциплины, а защитный механизм, который часто сигнализирует о нашем психологическом состоянии.

Причины, провоцирующие прокрастинацию, могут быть разными. Одна из основных — страх неудачи и критики: мы откладываем задачи, опасаясь, что не справимся или нас осудят. Это может быть связано с перфекционизмом или заниженной самооценкой. Ещё одна причина — тревога и стресс: когда мозг перегружен, мы избегаем сложных дел, чтобы не усиливать тревожность. Прокрастинацию также могут вызывать трудности с концентрацией и саморегуляцией. Отсутствие мотивации тоже играет роль: скучные или неинтересные задачи откладываются на потом.

Важно отметить связь прокрастинации с психическим здоровьем: это может быть одним из симптомов ряда психических расстройств. Например, тревожные расстройства приводят к прокрастинации, поскольку человек стремится избежать неудач и неприятных эмоций. Депрессия также способствует откладыванию дел — ведь в этом состоянии снижается энергия и мотивация, что сильно усложняет выполнение любых задач. И, конечно, люди с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности) часто сталкиваются с хронической прокрастинацией, так как им трудно фокусироваться и планировать.

Что можно сделать для борьбы с прокрастинацией? Первый шаг — осознать, что это не лень, а реакция на тревогу, стресс, перегрузку. Понимание проблемы помогает снизить её влияние. 
Эффективный метод — деление больших задач на более мелкие и достижимые шаги, что уменьшает тревогу и упрощает выполнение. 
Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, помогает глубже понять причины прокрастинации и научиться справляться с эмоциями, которые её вызывают. Полезными могут быть и практики медитации и дыхательные упражнения, которые помогают снизить стресс и тревожность, повышая шансы на выполнение задачи.

Как не вернуться в депрессию после лечения

Ремиссия при депрессии — важный и трудоёмкий этап выздоровления, требующий внимания и поддержки. Однако в ремиссию может произойти рецидив заболевания.

После курса лечения и завершения приёма антидепрессантов мои пациенты регулярно спрашивают: «Как понять, что депрессия возвращается? Что делать, чтобы депрессия не вернулась?». Я советую обращать внимания на определённые сигналы тревоги. Чем раньше вы обратите внимание на сигналы, тем больше шансов превентивно побороться с депрессией.

Расскажу о главных сигналах рецидива депрессии и мерах по сохранению стабильного психического состояния — из моего опыта.

Признаки рецидива депрессии

1. Проблема со сном.
Нарушения сна — один из ключевых параметров депрессивного расстройства. Циркадный ритм регулирует циклы сна и бодрствования, тесно связан с изменениями настроения. Нарушения циркадного ритма ведут к нарушению сна. И бессонница, и гиперсомния часто сопутствуют депрессии и могут указывать на её возвращение.
Что делать: придерживайтесь стабильного режима сна. Выполняйте условия качественного сна, в том числе, отсутствие гаджетов перед сном и создание комфортной обстановки.

2. Ангедония.
Неспособность получать удовольствие от ранее приятных занятий — один из симптомов депрессии, который может проявляться до начала депрессивного эпизода. Ангедонию вызывают изменения в дофаминовой системе, ответственной за чувство вознаграждения и мотивации.
Что делать: возвращайтесь к привычным и приятным ранее хобби, даже если поначала они покажутся неинтересными. Небольшие усилия помогут активизировать «центр удовольствия» в мозге.

3. Изменения в аппетите.
Нарушения аппетита — снижение или повышение — могут быть ранними индикаторами депрессии. Это связано с нарушением регуляции нейромедиаторов, в том числе таких как серотонин, который также участвует в контроле аппетита и настроения.
Что делать: принимайте пищу регулярно и сбалансированно, а при резких изменениях в аппетите проконсультируйтесь с врачом.

4. Повышенная тревожность и навязчивые мысли.
Уровень тревожности тесно связан с риском развития депрессии. Тревожные расстройства часто предшествуют депрессии и могут усиливаться при стрессовых событиях.
Что делать: развивайте навыки снижения тревожности — дыхательные практики, медитация и регулярная физическая активность доказали свою эффективность в управлении тревожностью.

5. Изоляция и избегание социальных контактов.
Социальная изоляция — это и симптом, и фактор риска для депрессии. Одиночество может привести к изменению когнитивных процессов и увеличить риск депрессивных эпизодов.
Что делать: поддерживайте регулярные контакты с близкими, даже если это требует усилий. Социальная поддержка играет ключевую роль в поддержании психического здоровья.

6. Чувство хронической усталости.
Постоянное чувство усталости и нехватки энергии — один из ранних признаков депрессии. Признак связан с изменениями в гормональной системе, в том числе с кортизолом, отвечающий за реакции на стресс.
Что делать: планируйте день с периодами отдыха и уделяйте внимание физической активности, которая помогает поддерживать уровень энергии.

Если один или несколько из перечисленных симптомов длятся более двух недель и начинают негативно влиять на повседневную жизнь — проконсультируйтесь с психиатром. Ранняя диагностика и корректировка помогут предотвратить ухудшение состояния.

Ваша осведомлённость и готовность к действию — это ключевые инструменты в борьбе за устойчивое психическое благополучие.

Будьте здоровы!

Почему путают пограничное расстройство личности с депрессией и тревожными расстройствами

В предыдущем посте рассказал, что врачи могут спутать пограничное расстройство личности с другими расстройствами из-за схожести симптомов. Неверно поставленный диагноз приводит к неправильной схеме лечения и отсутствию результатов.

Сегодня подробнее расскажу об одной из частых ошибок: диагностике депрессии и тревожного расстройства вместо пограничного расстройства личности.

Симптомы ПРЛ, депрессии и тревожного расстройства пересекаются. Так люди с ПРЛ могут испытывать сильную тревогу и депрессию, а ещё ощущать пустоту, грусть, потерю интереса к жизни — классические признаки депрессии. Страх отвержения и нестабильность в отношениях вызывают тревожность, как при тревожном расстройстве.

Какие симптомы характеризуют и отличают ПРЛ от других расстройств

Эмоциональная нестабильность. Люди с ПРЛ страдают от резкой смены настроения, где периоды тревоги и депрессии возникают на фоне нестабильных эмоций. Для депрессии и тревожного расстройства типично более стабильное состояние, в то время как при ПРЛ эмоциональные изменения происходят реактивно — в ответ на ежедневные ситуации.

Импульсивное поведение. Импульсивные поступки — злоупотребление веществами, рискованные действия, саморазрушающее поведение. Импульсивные поступки типичны и для депрессии, и для тревоги, и для пограничного расстройства личности. Через импульсивные поступки люди с расстройствами пытаются справиться с негативными чувствами, однако для ПРЛ природа возникновения этих действий другая.

Трудности в отношениях. Пограничное расстройство личности часто проявляется через сложные и нестабильные отношения с окружающими людьми. Пациенты с ПРЛ испытывают сильный страх быть покинутыми или отвергнутыми, а этот страх усиливает тревожность и депрессию.

Как неспециалисту определить у себя пограничное расстройство личности
Не ставьте себе диагнозы самостоятельно, но отслеживайте своё состояние, чтобы вовремя обратиться к специалисту. Если вы чувствуете, что эпизоды тревоги или депрессии быстро сменяются другими эмоциями, сопровождаются сильным страхом потери близких и часто приводят к импульсивному поведению — обсудите эти симптомы с психиатром. Диагностика ПРЛ требует глубокого понимания эмоциональной нестабильности и взаимосвязи с самооценкой и отношениями. Правильная диагностика поможет подобрать эффективное лечение и поддержит эмоциональное равновесие пациента.

Пограничное расстройство личности, депрессия и тревожные расстройства имеют схожие симптомы, но корни симптомов различаются, а, значит, и подход к лечению — тоже разный.

Будьте здоровы!

«Я уже месяц не выхожу из дома»

Ко мне на приём пришла молодая женщина. Её визит стал для неё серьёзной задачей: женщина уже месяц не выходила из дома и боится ездить на общественном транспорте. Пациентка страдает от панических атак и испытывает страх перед пространствами, в которых она не сможет быстро получить помощь в момент приступа. Впервые страх появился во время поездки в метро. Она ощутила сильное сердцебиение, головокружение, боязнь потерять сознание или даже умереть. Пациентка перестала ездить на метро, чтобы не повторить неприятный опыт. Со временем страх распространился на любой общественный транспорт, торговые центры и даже поездки за город. К моменту визита ко мне женщина не могла самостоятельно выходить на улицу — только с сопровождением. Единственное место, где она чувствовала себя спокойно — собственный дом. Страх моей пациентки называется агорафобия.

Агорафобия (от др. -греч. ἀγορά «базар, рынок» + φόβος «страх») — один из вариантов фобического тревожного расстройства. Страдающий агорафобией человек испытывает интенсивный страх перед ситуациями и местами, из которых не сможет уйти и получить помощь в случае панической атаки. Это состояние обычно развивается как осложнение панического расстройства, но может существовать и самостоятельно.

Симптомы агорафобии проявляются на психическом и физическом уровне.

Психические симптомы агорафобии
1. Сильные страх или тревога перед определёнными местами или ситуациями:
— толпа;
— нахождение вне дома в одиночку;
— общественный транспорт;
— большие открытые пространства — площади, парки;
— закрытые помещения — например, кинотеатры или магазины.
Человек с агорафобией может прекратить посещение определённых мест или вовсе перестаёт выходить из дома.
2. Чрезмерные тревожные ожидания. Например, перед поездкой на автобусе человек ярко представляет, как ему станет плохо в автобусе, он потеряет контроль или не сможет быстро выбраться наружу.

Физические симптомы агорафобии
1.Тахикардия — учащённое сердцебиение. Часто сопровождается потливостью, дрожью или одышкой.
2. Головокружение.
3. Дереализация — чувство нереальности происходящего.
4. Ощущения потери рассудка.
5. Боль в груди или ощущение стеснения — усиливают страх перед сердечным приступом или физическим коллапсом.
6. Тошнота или расстройство желудка — вызывают страх перед потерей контроля над своим телом в общественном месте.

Симптомы агорафобии должны длится не меньше 6 месяцев и значительно ограничивать социальную или профессиональную деятельность человека.

Как лечат агорафобию
Специалисты успешно борятся с агорафобией, используя сочетание психотерапии и препаратов.
Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия. Особенно эффективно действует экспозиционная терапия, в которой пациент постепенно сталкивается с пугающими ситуациями под контролем специалиста. Такой подход снижает страх перед определёнными местами и ситуациями.
Препараты — антидепрессанты группы СИОЗС или анксиолитики для управления симптомами тревоги и паники. Врачи назначают препараты в ряде случаев, особенно при наличии сопутствующих панических атак.

Пациентке с агорафобией я назначил золофт с постепенным подбором эффективной дозировки и бензодиазепиновый транквилизатор для помощи в начале терапии, рекомендовал психотерапию и релаксационные техники.

Будьте здоровы!

Можно ли сойти с ума от тревоги?

Часто на приёме пациенты, страдающие тревожными расстройствами, задают вопрос: «Можно ли сойти с ума от тревоги?».

Ответ на этот вопрос — нет, тревога не приводит к психозу или к потере связи с реальностью. Несмотря на то, что симптомы тревоги могут быть очень пугающими и неконтролируемыми, они не вызывают «потерю рассудка».

Когда человек испытывает тревогу, его организм активирует механизм «бей или беги» — естественную реакцию на предполагаемую угрозу. Этот механизм предназначен для защиты в опасных ситуациях. В ответ на стресс организм вырабатывает гормоны, такие как адреналин, что вызывает физические реакции, такие как учащенное сердцебиение, ускоренное дыхание и мышечное напряжение.
Однако при тревожных расстройствах этот механизм может активироваться избыточно, даже в ситуациях, которые не представляют реальной угрозы.

Представим простую социальную ситуацию, например, необходимость выступить перед аудиторией. Человек, страдающий паническим расстройством, может заранее думать: «А что, если я скажу что-то не так?». Мысли усиливаются, организм начинает реагировать так, как будто ему угрожает реальная опасность. Сердце бьётся быстрее, дыхание становится учащённым, руки начинают дрожать, а в животе появляется неприятное чувство напряжения.
В этот момент у человека может начаться паническая атака. Во время атаки человек ощущает потерю контроля и решает, что сходит с ума. Однако, несмотря на такие сильные физиологические и эмоциональные реакции, реальной угрозы для психического здоровья нет. Это всего лишь временная реакция нервной системы на стресс, вызванная тревожным расстройством.

Когда паническая атака заканчивается, человек возвращается к нормальному состоянию. Хотя ощущения могут быть пугающими, они не приводят к реальным психическим заболеваниям, таким как шизофрения. Это подтверждается научными исследованиями, которые показывают, что тревожность и панические атаки не вызывают долговременных психотических состояний.

Тревога может дезориентировать и вызывать сильные переживания, но она не приводит к «схождению с ума».

Будьте здоровы!

Счастье и психическое здоровье — две взаимосвязанные составляющие нашей жизни, которые влияют друг на друга.

Когда Гульнара Краснова предложила поговорить о психических расстройствах, я ни разу не сомневался.

Гульнара Краснова – доктор философских наук, профессор, журналист и писательница. Она исследует тему счастья, переводит её из абстрактного в прикладное и пишет книги о счастье, а заодно ведет телеграм-канал "Счастье на научном" @happy_science.

Для себя я выделил несколько постов, которые мне особенно было интересно прочитать:

—Четыре сезона и счастье: как погода влияет на наше настроение?
https://t.center/happy_science/686

—О чем говорят наши вкусовые предпочтения?
https://t.center/happy_science/633

Спойлер: счастье — это несправедливо, нелогично и немного стыдно.

Обычно я заканчиваю свои посты: Будьте здоровы! Сегодня закончу: Будьте счастливы!

Сегодня – Всемирный день психического здоровья. Это не просто дата в календаре, а напоминание о том, как важно уделять внимание своему внутреннему состоянию. Психические трудности могут затронуть каждого, и здесь нет места стыду или вине. Обычные ощущения тревоги, усталости или печали – это сигналы, которые не стоит игнорировать. Здоровье начинается с признания и принятия своих переживаний. Обратиться за поддержкой – это шаг к восстановлению, а не слабость. Позаботьтесь о себе, прислушивайтесь к своим чувствам и не стесняйтесь обращаться за помощью, когда это необходимо.

САР — сезонное аффективное расстройство

В прошлом посте я рассказал, что сезон «осень-зима» может не только негативно влиять на настроение, но вызывать более серьёзное расстройство — сезонное аффективное расстройство. Мои пациенты с САР спрашивают, можно ли заранее начинать лечение, чтобы превентивно избежать неприятных симптомов? Да, можно — и не только препаратами. Расскажу о САР и его лечении чуть подробнее.

САР — один из вариантов депрессии, возникающий в определённый сезон и ежегодно повторяющийся. Симптомы САР совпадают с симптомами классической депрессии: нарушение сна, затруднение концентрации, постоянные усталость, раздражительность и беспокойство, упадок сил.

Специалисты считают, что САР может возникать из-за уменьшения солнечного света осенью и зимой. Снижение объёма света нарушает циркадный ритм — биологические часы человека, влияющие на работу всего организма. Темнота стимулирует человеческий организм вырабатывать больше мелатонина — регулятора циркадного ритма. Увеличение мелатонина вызывает вялость и усталость. Вдобавок уменьшение солнечного света снижает уровень серотонина — так называемого «гормона счастья» — и может вызвать депрессию.

Важно отметить, что нехватка витамина D не может быть причиной САР. Люди, страдающие САР, могут иметь нормальный уровень витамина D в организме. Специалисты добавляют в лечение витамин D только при доказанной нехватке его в организме больного.

Что эффективно для лечения САР
1. Светотерапия. SAD-лампы имтируют солнечный свет и помогают восстановить циркадный ритм.
2. Когнитивно-поведенческая терапия положительно влияет на мысли и реакции.
3. Антидепрессанты группы СИОЗС борятся с признаками классической депрессии.
4. Активный образ жизни и прогулки на свежем воздухе восстанавливают силы, улучшают настроение.

Как превентивно бороться с САР
САР — повторяющееся ежегодное расстройство. Больные САР страдают им в один и тот же период в течение как минимум двух лет. Они знают о приближении САР, поэтому могут заранее начать лечение и избежать большинства неприятных симптомов.

Начинайте лечение до возникновения симптомов расстройства. Например, вы знаете, что САР накрывает вас в ноябре — приступайте к превентивному лечению в октябре.
Планируйте деятельность на период САР. Загрузите себя обязательными делами, чётко запланировав объём и сроки выполнения. Так вы переживёте тяжёлый период, активно проживая его и исполняя возложенные на себя обязательства.
Отправьтесь в путешествие в страны с тёплым климатом. Даже если путешествие не сможет длиться весь предполагаемый период САР, хорошие эмоции от него продлятся дольше и помогут пережить расстройство.

Будьте здоровы!

Существует ли сезонная депрессия и можно ли с ней бороться?

«Идёт дождь, стучит по крыше. Он давно уже идёт, однотонно стучит и нагоняет сонливое настроение», — писал жене в ноябре 1901 года Антон Павлович Чехов. Осенняя погода действительно может негативно влиять на психическое состояние человека, но вызывает ли она более серьёзные расстройства? Да, вызывает.

Сезонное аффективное расстройство (САР) — вариант депрессии, возникающий в определённое время года — чаще осенью и зимой. САР включает в себя симптомы классической депрессии. Врач ставит диагноз, если симптомы приходят в определённое время года, в течение как минимум двух лет. В октябре у меня традиционно увеличивается количество пациентов с жалобами на депрессивное состояние, повторяющееся из года в год.

Ко мне на приём пришла пациентка. Она жаловалась на подавленное настроение, постоянную усталость, апатию, снижение интереса к работе и хобби, а ещё — повышенное желание есть сладкое на протяжении двух недель. Пациентка рассказала, что симптомы повторяются каждый год в течение 10 лет — с середины осени и до начала весны. Летом и весной она чувствует себя значительно лучше, возвращается к нормальной активности и интересам, а осенью и зимой снова испытывает депрессивное состояние, чувствует себя уставшей, даже если спит по 10-12 часов. Пациентка отметила, что в юности и молодости не страдала от сезонной депрессии, но в последние года в холодное время симптомы усилились.

На основании повторяющихся симптомов, их сезонности, оценки психического состояния и оценки по шкале депрессии я поставил пациентке диагноз «Рекуррентное депрессивное расстройство с сезонным паттерном». Ранее пациентка принимала золофт, он показал эффективность в её лечении. Я снова назначил ей золофт с постепенным подбором оптимальной дозировки. Рекомендовал посещение сеансов когнитивно-поведенческой терапии для управления симптомами. А ещё посоветовал купить SAD-лампу — лампу дневного света. Такие лампы излучают свет мощностью в 5-20 раз больше обычных лампочек. Они помогают уменьшить нехватку солнечного света — при правильном использовании и в комплексе с другим лечением.

Если вы замечаете, что с приходом осени и зимы ваше настроение заметно ухудшается — обратитесь к врачу для точной диагностики и подбора лечения.

В следующем посте подробнее расскажу о причинах и симптомах САР. Опишу методы лечения, которые использует специалист для борьбы с сезонным аффективным расстройством.

Мы можем затягивать с лечением в надежде, что «пройдёт само». Однако лечение в позднем периоде бывает дольше, дороже и менее эффективно. Не надейтесь на случайный счастливый исход — берите в свои руки своё здоровье.

Я подготовил для вас таблицу-бинго с различными признаками психических расстройств. Внимательно посмотрите на неё и мысленно вычеркните те пункты, которые близки вам. Один вычеркнутый признак — достаточная причина для обращения к специалисту, но особенно обратите внимание на своё здоровье, если вычеркнутых признаков больше одного.

Депрессия у людей старше 60 лет

Депрессия — одно из самых распространённых психических расстройств в мире. 4% населения Земли страдают от депрессии, а это 287 миллионов человек. Среди них есть люди всех возрастов: дети, подростки, взрослые и пожилые люди.

При этом у пожилых и старых людей депрессия — самое частое психическое расстройство. Этот факт поддерживает свежая статья газеты «Коммерсантъ». Она рассказывает об исследовании РАНХиГС, базирующемся на отчётах Росстата. Росстат наблюдал за здоровьем населения в 2023 году и пришёл к выводу, что половина россиян старше 60 лет сталкивается с признаками тревоги и депрессии.
А систематические мировые исследования показали, что от депрессии страдает более трети от всех людей пожилого и старческого возраста во всём мире.

Депрессия у пожилых людей бывает неочевидна для окружающих. Такие родственники могут жить отдельно от детей и внуков. Они или не жалуются на изменение психического состояния, или их жалобы выглядят в глазах общества привычным признаком старости. Дедушка ворчит, бабушка постоянно устаёт? А что вы хотели от старости?

Депрессию в старшем возрасте не замечают не только более молодые родственники, но и сами пожилые люди. Они могут стесняться обращаться за помощью, не говорят о сниженном настроении — одном из центральных признаков депрессивного расстройства. А ещё депрессия может протекать под маской соматических заболеваний: сердечно-сосудистых или церебрально-сосудистых, сопровождающихся разными болевыми ощущениями.

Депрессия — расстройство, с которым можно и нужно работать в любом возрасте. Представьте ситуацию. Пожилая женщина теряет мужа. Дети живут в другом городе, она одна. Женщина начинает избегать общения с друзьями, перестаёт ухаживать за собой, теряет интерес к привычным хобби и увлечениям. Она чувствует себя беспомощной, испытывает постоянную усталость и сонливость. Такое поведение — не признак старости, неминуемо снижающий комфорт жизни. Спросите у своих пожилых родственников об их настроении, узнайте, что их радует.

Обратите внимание на признаки поведения у пожилого родственника:
1. Снижение интереса к обычными занятиям.
2. Потеря аппетита.
3. Недомогание или постоянная усталость.
4. Сонливость или бессонница.
5. Чувство беспомощности.
6. Негативное отношение к себе и окружающему миру.

А ещё используйте тест на выявление депрессии в пожилом возрасте — гериатрическую шкалу депрессии.

Обращайте внимание на своё здоровье и здоровье ваших родных!

Повышенная температура без причины

Когда ребёнок не хочет идти в школу, то может притвориться больным. Он жалуется родителям, а когда те ставят градусник, то ребёнок надеется, что градусник покажет высокую температуру. А что если ребёнок напротив любит учиться, но температура его тела действительно повышена без очевидной причины?

Ко мне на приём пришла молодая девушка. Она страдала от постоянно повышенной температуры тела и общей слабости. Пациентка — студентка, поэтому ей стало особенно сложно справляться с повышенной учебной нагрузкой на фоне ухудшенного физического состояния. Поначалу девушка обратилась к терапевту, затем к неврологу, эндокринологу. Она сдавала анализы, проходила исследования организма, но получала результат в пределах нормы. Пациентку направили к психиатру.

На моём приёме пациентка сильно переживала: она «не считала себя психически больной», но проблема повышенной температуры заставила её попробовать все варианты лечения. Я побеседовал с девушкой и узнал, что пациентка с детства испытывала всё те же вегетативные симптомы: повышенное потоотделение, покраснение лица, учащённое сердцебиение и — повышение температуры.

При этом девушка с детства стремилась учиться на «отлично», боялась даже четвёрок. Страх за учебные результаты ухудшал физическое состояние, однако в школе учёба давалась проще. В университете нагрузки стали выше, пациентка перестала справляться с учёбой и вновь заболела. Она пожаловалась мне на подавленное настроение в течение месяца, тоску, апатию и всю ту же постоянно повышенную температуру тела.

За таким состоянием может стоять соматоформная вегетативная дисфункция. Термин «соматизация» означает способность переносить и выражать свои психологические конфликты через телесные симптомы. Стресс через физические болезни.

Признаки термоневроза
1. Отсутствие воспалительных явлений. У пациента нет хронических очагов инфекции, а анализы — в пределах референтных значений.
2. Наличие психотравмирующих явлений. Такие явления пациент может устранить самостоятельно, но в некоторых случаях требуется помощь психиатра.
3. Во сне температура тела снижается в пределах нормы.
4. Жаропонижающие препараты не снижают повышенную температуру.

Соматформная вегетативная дисфункция — диагноз-исключение. Его ставят только после проведения всех необходимых исследований:
— ЭКГ или холтер ЭКГ для исключения кардиологической патологии,
— ТТГ и общий анализ крови для исключения анемии и патологии щитовидной железы.
Психиатр назначает эти и другие анализы, чтобы исключить физические причины заболевания. А ещё так врач даёт пациенту понимание, что верит в реальность его симптомов.

Я оценил состояние пациентки через шкалу депрессии Бека, шкалу тревоги Спилбергера-Ханина, анамнез и психический статус. В результате диагностировал девушке депрессивный эпизод и соматоформную вегетативную дисфункцию. Назначил антидепрессант СИОЗС и транквилизатор, рекомендовал психотерапию.

Будьте здоровы!

Чтобы вовремя распознавать психические расстройства и эффективно работать с ними, специалисту важно владеть знаниями клинической психологии.

Освоить клиническую психологию и стать уверенным специалистом поможет онлайн-курс «Клиническая психология» от Психодемии.

На курсе вы научитесь:

📎Распознавать и дифференцировать психические расстройства

📎Создавать крепкий альянс с клиентом, вести клиническую беседу и применять доказательные подходы в практике.

📎Разбираться в психических расстройствах, развитии психике в норме и патологии, глубоко понимать связь психического, биологического и социального.

📎Применять инструменты из подходов: КПТ, АСТ, схема-терапии, нарративной психотерапии, DBT и освоите азы работы в этих подходах с конкретными психическими расстройствами.

Также вы получите возможность поработать с реальными клиентами медико-психологического центра «Белтико».

Курс практический: 70% занятий — практика в 10 разных форматах для полного погружения (от подготовки докладов до психотерапевтического интенсива — месяца практических занятий по диагностике и психотерапии сложных клинических случаев).

Несмотря на насыщенную программу, обучение можно совмещать с работой и личными делами: на занятия вам потребуется около 7 часов в неделю.

Возможна оплата в рассрочку и налоговый вычет 13%.

Запись по ссылке

erid:LjN8JuNou. Реклама ООО "ПСИХОДЕМИЯ"

Рада анонсировать долгожданную онлайн встречу 16.09. в 18.00 с прекрасным доктором! Завтра нам уделит 30 минут мой коллега, Иван Григорьевич Кузьменков -врач психиатр, психотерапевт, автор полезного телеграмм канала «Психиатр Мунка»!
Поговорим по теме: «Вопросы женского психического здоровья: общая усталость - как не пропустить депрессию.»
Вопросы можно оставлять в комментариях.

Высокая дозировка не гарантирует эффективность лечения

Когда я назначаю пациенту антидепрессант, то объясняю процесс: «Мы будем медленно повышать дозировку до максимально переносимой и эффективной». Говорю именно так, потому что у любого препарата есть максимальная дозировка, выше которой принимать не имеет смысла.

Ко мне на приём пришла пациентка с депрессивным эпизодом реактивного характера. Она переживала острую психологическую травму, к которой не смогла адаптироваться. Я назначил пациентке сбалансированный антидепрессант — ципралекс, постепенно дошли до максимальной дозировки 20 мг. Препарат помог женщине справиться с адаптацией, выправил самочувствие.

Через пару месяцев пациентка получила новый сильный стресс. Не проконсультировавшись со специалистом, она самостоятельно увеличила дозировку до 40 мг. Однако в два раза повышенная дозировка не дала ожидаемого эффекта. Женщина снова пришла ко мне на приём.

Я объяснил ей, что увеличение дозы антидепрессанта не гарантирует усиление его эффективности. Каждый организм индивидуален, поэтому подбирать дозировку должен только врач на основе конкретных особенностей течения расстройства. Я рекомендую строго соблюдать врачебные рекомендации по дозировке антидепрессанта и не увеличивать самостоятельно дозу — особенно выше максимально разрешённой.

Исследования показали, что приём СИОЗС в дозировке выше рекомендуемой может привести к увеличению риска тяжёлых побочных эффектов: проблемам с сердцем и памятью, нарушениям сна. А ещё повышенная дозировка может привести к переизбытку препарата в организме, вызвать токсическое отравление и серьёзные осложнения.

Я снизил пациентке дозировку до предыдущего объёма, добавил второй антидепрессант для улучшения сна и транквилизатор для снятия симптомов тревоги. Дополнительно рекомендовал когнитивно-поведенческую психотерапию.

Будьте здоровы и не занимайтесь самолечением!