🚩معاینه بالینی نوزاد
(قسمت سوم)
🔸گوش ها
شکل، اندازه و محل قرار گرفتن گوش‌ها باید چک شود. گوش های پایین قرار گرفته (low set) زمانی است که نوک pinna در زیر خطی که به طور افقی از کانتوس خارجی چشم کشیده می شود، قرار گیرد. گوش های غیر طبیعی یا پایین قرار گرفته در برخی از سندرم ها دیده می شود.
🔸بینی
سوراخ های بینی بایستی قرینه و باز باشند. در رفتگی غضروف بینی از
شیار Vomerian منجر به غیر قرینه شدن سوراخ های بینی می شود.
🔸کام
با نگاه کردن شکاف های قدامي و خلفي در كام و با لمس کردن شکاف های خلفی زیر مخاطی مشخص می شوند.
🔸تنفس
با نگاه کردن به نفس کشیدن بیمار و حرکت قفسه سینه اشکالات آن مشخص می شود. در حالت عادی تعداد تنفس کمتر از 60/min است و هیچگونه تو کشیدگی، لرزش پره های بینی و ناله وجود ندارد. وقتی تنفس نوزاد طبیعی است معمولا سمع ریه ها نیز مشکلی ندارد.
🔸قلب
تعداد طبیعی ضربانات قلب در نوزاد 110-150/min است که ممکن است در هنگام خواب تا 85/min نیز کاهش یابد. صداهای قلب در طرف چپ بلندتر و هیچگونه سوفلی نباید شنیده شود.
🔸شکم
اتساع شکم با نگاه مشخص می شود ، در هنگام لمس شکم نوزاد بایستی آرام باشد. به طور طبیعی کبد 1-2cm زیر لبه دنده لمس می شود ، نوک طحال و کلیه چپ نیز غالبا قابل لمس هستند. غیر از این موارد لمس هرگونه توده شکمی نیاز به بررسی دارد. شکم ناوی شکل (اسکافوئید) در نوزادان نشان دهنده فتق دیافراگمی است نقایص جدار شکم اگر در محل ناف باشند امفالوسل و اگر در طرفین خط وسط باشند گاستروشزی را پدید می آورند.
🔸نبض های فمورال
این نبض ها را هنگامی که نوزاد آرام است لمس می کنیم. فشار این نبض ها در کوارکتاسيون آئورت کم و در مجرای شریانی باز افزایش می یابد. اگر در معاینه این نبضها از نبض اندام های فوقانی ضعیف تر احساس شود بایستی فشار خون اندامهای فوقانی و تحتانی را با هم مقایسه کنیم.
🔸اندام تناسلی
طول آلت تناسلی، موقعیت سوراخ اورترا و وجود بیضه ها در کیسه بیضه در نوزاد پسر بررسی می شود. در نوزدان دختر نارس کلیتوریس و لابیامینور بزرگترند ولی در نوزاد ترم توسط لابیاماژور پوشیده می شوند. شکل و موقعیت سوراخ مقعد بایستی با نگاه بررسی شده و دفع ادرار و مکونیوم نیز چک شود. حدود ۹۵٪ از نوزادان نارس و رسیده در ۲۴ ساعت اول ادرار را دفع می کنند. ۹۹٪ نوزادان رسیده و ۹۵٪ نوزادان نارس در ۴۸ ساعت اول عمر مکونیوم دفع می نمایند.
🔸اندامها
وجود انگشتان اضافی با انگشتان به هم چسبیده در اندامها بررسی می شود . نوزادانی که در داخل رحم وضعیت بریچ داشته اند که گاهی تا چند روز پس از تولد این وضعیت را در اندامها حفظ می کنند.
🔸مفاصل هیپ
بایستی از نظر در رفتگی(DDH) بررسی شوند به علت خوشایند نبودن بهتر است این بررسی موکول به آخرین قسمت معاینه شود. در حالی که نوزاد به آرامی بر روی سطحی صاف و سفت در حالت خوابیده به پشت قرار دارد با انجام تست های بارلو و ارتولانی وضعیت مفاصل ران را بررسی می کنیم. با یک در لگن را ثابت کرده، انگشت میانی دست دیگر بر روی تروکانتر بزرگ و انگشت شست بر روی قسمت میانی ران قرار می گیرد. در تست بارلو په مفصل ۹۰ درجه فلکسیون و و سپس اداکشن داده و سر فمور را به آرامی به پایین هل می دهیم. در صورت ناپایداری مفصل سر فمور از استابولوم خارج شده و clunk احساس می شود. در تست ارتولانی پس از فلکسیون ۹۰ درجه به هیپ، ابداکشن داد و سر فمور را به بالا هل می دهیم که clunk احساس می شود . محدودیت ابداکشن مفصل هیپ ممکن است ناشی از در رفتگی باشد. سایر علایم در رفتگی شامل غیر قرینه بودن چینهای باسن یا ران و کوتاهی اندام طرف مبتلا می باشد. هر نوزاد با DDH بایستی از نظر اختلالات عصبی عضلانی و نیز Spina Bifida مورد بررسی قرار گیرد.
ادامه دارد...
✍آقای دکتر محمد کلانی (فوق تخصص نوزادان)
┄┅┅┅┅ا┅┅┅ا┅┅┅ا┅┅┅┅┄
#طب_اطفال#واحد_علمی#بسیج_دانشجویی_پرستاری_و_مامایی🌱@bnm_mui
