🚩معاینه بالینی نوزاد (قسمت اول) 🔸معاینه نوزاد پس از تولد بایستی هر چه سریعتر انجام شود تا ناهنجاری ها مشخص شوند و زمینه ای برای معاینات بعدی فراهم آید.ارزیابی علایم حیاتی اولین قسمت معاینه فیزیکی است که در مورد نوزادان بیمار و نارس یک نوبت اندازه گیری این علائم ارزش کمی داشته و بایستی مکررا در موقعیت های مختلف ثبت شوند. دمای بدن، نبض، تنفس، رنگ ، قوام عضلانی، فعالیت و سطح هوشیاری نوزاد بایستی هر نیم ساعت به مدت ۲ ساعت و یا تا زمان برقراری ثبات کنترل شوند. 🔸معاینات نوزاد شامل معاینه سریع و اولیه در اتاق زایمان، معاینه روتین و جزء به جزء در ۲۴ ساعت اول زندگی و در صورتی که بیش از ۴۸ ساعت در بیمارستان بماند یک معاینه كامل قبل از ترخیص می باشد. قبل از انجام معاینه فیزیکی مرور سریع شرح حال مادر و نوزاد و بررسی تاریخچه زایمانهای قبلی ضروری است. دانستن سن، شغل و وضعیت اقتصادی - اجتماعی مادر، سابقه فامیلی بیماری ها، سوء مصرف داروها یا الکل در مادر تاریخچه حاملگی های قبلی و عوارض و مشکلات احتمالی، سابقه بیماری های مادر و داروهایی که طی بارداری مصرف کرده اهمیت زیادی دارند. همچنین بررسی تستهای اسکرینینگ (برای عفونتها، بیماریهای متابولیک و ژنتیک، سونوگرافی و غیره) با نتایج اقدامات تشخیصی (آمنیوسنتزه نمونه برداری ویلوزیته های جفتی و غیره) و نیز اطلاع از مشکلات حین زایمان، نیاز به احیاء پس از تولد، وزن تولد، سن حاملگی نوزاد و جنس نوزاد آمادگی ذهنی مناسبی قبل از معاینه به ما خواهد داد. 🔸فرد معاینه کننده بایستی خود را به والدین معرفی کرده و هدف از معاینه را برای آنها شرح دهد. محیط معاینه بایستی گرم، دارای نور کافی و خلوت و آرام باشد و معاینه کننده بایستی حتما قبل از معاینه دستهای خود را بشوید. هر مادری بلافاصله پس از تولد فرزندش می خواهد بداند که آیا نوزادش کاملا سالم است؟ در معاینه فیزیکی سریعی که بلافاصله پس از تولد در اتاق زایمان انجام می شود. علایم حیاتی، آنونالی های مادرزادی و آسیب های زایمانی بررسی می شوند و در صورت طبیعی بودن بایستی به مادر بگوییم که نوزادش سالم به نظر می رسد.اشکالات آناتومیک حتی به ظاهر جزئی نیز بایستی به والدین گفته شود. 🔸اهمیت معاینه دقیق و کامل بیشتر از ترتیب آن است.ولی اگر نوزاد آرام است بهتر است از فرصت استفاده کرده سمع قلب، معاینه مستقیم چشم ها و لمس شکم را انجام دهیم. بهتر است در حالی که نوزاد لخت است ظاهر کلی، وضعیت و حرکات وی را ببینیم و سپس معاینه از سر تا پای نوراد و معاینه مفصل هیپ را انجام داده، آخر از همه پس از بلند کردن نوزاد و چرخاندن وی پشت او را معاینه کنیم. بهتر است برای این که جبری را ار قلم نیاندازیم از چک لیست برای ثبت یافته ها استفاده کنیم . 🔸پس از تولد بایستی جنسیت نوزاد را به والدین اطلاع دهیم و در صورت ابهام تناسلی نبایستی حدس خود را به والدین بگوییم بلکه بایستی به آنها بگوییم که ارزیابی های بیشتری در این مورد لازم می باشد. 🔸نوزادان خیلی نارس و کم وزن، بد حال و دارای ناهنجاری های شدید مادرزادی نیاز به بستری در بخش مراقبت های ویژه دارند. نوزاد ترم سالم طی ساعت‌های اولیه پس از تولد معمولا هشیار بوده و قادر به مکیدن سینه مادر می باشد. در معاینه روتین و جزء به جزء نوزاد تمام قسمت‌ها را با دقت معاینه کرده (نگاه، لمس و سمع) و اندازه های آناتومیک طبیعی‌را مورد ارزیابی قرار میدهیم. 🔸قد و وزن 🔸قد در نوزاد ۴۰ هفته به طور طبیعی ۵۳-۴۸ سانتی متر است و به علت فلکسیون طبیعی مفاصل هیپ و زانوها اندازه گیری آن از دقت بالایی برخوردار نمی باشد. بررسی نسبت طول اندامها به تنه برای بررسی دیسپلازی های اسکلتی مفید است. 🔸وزن برای دقت بیشتر بایستی وزن نوزادان را به گرم اندازه گیری و ثبت کنیم. در وزن های بین ۵۰۰ - ۸۰۰ گرم هر ۱۰۰ گرم اختلاف وزن ۵۰ درصد بر روی میزان مرگ و میر تاثیر دارد. ✍آقای دکتر محمد کلانی (فوق تخصص نوزادان) ┄┅┅┅┅ا┅┅┅ا┅┅┅ا┅┅┅┅┄ #طب_اطفال #واحد_علمی #بسیج_دانشجویی_پرستاری_و_مامایی 🌱@bnm_mui