Коагулограмма в практике интенсивной терапии
Протромбиновое времяОтражает активность протромбинового комплекса - факторов II, VII, V и X. Это показатель внешнего пути свертывания крови (внешний путь запускается тканевым фактором).
Удлинение протромбинового времени свидетельствует о склонности к гипокоагуляции. Причины:
- гипофибриногенемия (фибриноген 1 г/л и ниже) ;
- ДВС-синдром (потребление факторов протромбинового комплекса). Удлинение протромбинового времени в 2 раза выше нормы ;
- острый и хронический гепатит, цирроз печени, подострая дистрофия печени, другие поражения паренхимы печени. В этих ситуациях удлинение ПТВ считается плохим прогностическим признаком. Протромбиновый комплекс синтезируется в клетках печени. ПТВ может служить показателем функционального состояния печени. Причиной удлинения может быть нарушение всасывания витамина К, который необходим для синтеза факторов протромбинового комплекса. Наблюдается при нарушении поступления желчи в кишечник. Поэтому ПТВ увеличивается и при механической желтухе;
- энтеропатия и кишечные дисбактериозы, недостаточность витамина К;
- лечение антагонистами витамина К (непрямыми антикоагулянтами), нарушающее конечный этап синтеза факторов протромбинового комплекса;
- хронический панкреатит, рак поджелудочной железы и желчного пузыря - увеличение ПТВ может быть результатом поражения печени или развития ДВС-синдрома;
- недостаточность одного или нескольких факторов протромбинового комплекса при наследственных коагулопатиях - гипопроконвертинемии (дефицит фактора VII) и гипопротромбинемии (дефицит фактора II);
- острый и хронические лейкоз, последствия ДВС-синдрома;
- амилоидоз почек, фактор X поглощается амилоидом, а факторы VII и V выделяются с мочой при нефротическом синдроме;
- анаболические стероиды, антибиотики, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, слабительные, метотрексат, никотиновая кислота, петлевые диуретики.
Укорочение ПТВ показывает склонность к гиперкоагуляции и отмечается в начальной стадии ДВС-синдрома, при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, полицитемии, в последние месяцы беременности. Укорочение ПТВ вызывают ацетилсалициловая кислота, меркаптопурин, пероральные контрацептивы.
Обычно определяют производные показатели от ПТВ - протромбиновый индекс и протромбиновую активность.
#анализы