ГипокалиемияПричины:
- большие потери калия (петлевые диуретики, полиурия, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, диарея, рвота, тонкокишечный свищ, слабительное);
- миграция калия в клеточные мембраны (тканевая гипоксия, алкалоз, инсулин) ;
- недостаточное поступление калия (голодание, парентеральное питание).
Клиника:
- нервно-мышечные расстройства (слабость, парез кишечника, гипотония, нарушение сознания) ;
- снижение возбудимости сердечной мышцы - тахиаритмии, депрессия интервала ST, инверсия зубца Т, удлинение интервала PQ, выраженный зубец U, усиление токсичности дигоксина;
- снижение концентрирующей функции почек, полиурия (повышен синтез простагландинов) ;
- метаболический алкалоз.
ЛечениеПарентеральное и энтеральное введение 4% раствора хлорида калия. Вместе с калием в 10% раствор глюкозы добавляется инсулин 1 Ед на 2 г сухого вещества глюкозы для обеспечения внутриклеточного транспорта. Для инфузии в периферическую вену нельзя использовать более концентрированный, чем 2% раствор - возможна резкая боль, спазм вены, асептический флебит.
Начинают инфузию со скоростью 20 ммоль/ч (в 100 мл 2% калия хлорида содержится 26,8 ммоль калия) в течение 4-5 часов, после чего снижают в три раза. Если после этого уровень ниже 3 ммоль/л скорость повышают до 150 мл/ч (2% раствор - 50 кап/мин). Если уровень 3-4 ммоль/л, скорость 100 мл/ч 2% раствора (33 капли в минуту). Если уровень 5-6 ммоль/л, скорость снижают до 50 мл/с 2% раствора (16 кап/мин) при сохраненном диурезе. При олигурии и анурии инфузию прекращают. Если уровень более 6 ммоль/л или имеется анурия инфузию калия хлорида прекращают.
Соль калия хлорида раздражает слизистую желудка, поэтому энтерально в ОРИТ её не вводят. Хлорид калия добавляют в энтеральное питание с осторожностью. У больных с системными нарушениями кровообращения повышается вероятность эрозий и острых язв.
#анализы #кщс