Киберпробирка

С-реактивный белок — белок острой фазы, маркёр воспалительного процесса.

Протеин С — физиологический антикоагулянт, помогает нашей крови не свернуться полностью, поддерживать гемостаз.

Здравствуйте, коллеги! С вами снова дайджест от Lab2Doc и сегодня мы расскажем вам о главных новостях апреля!

🔴 Открыта регистрация на 6-й Клинико-лабораторный форум. В программу традиционно войдут секции по клиническим направлениям, где вклад лабораторной медицины в диагностику и мониторинг лечения особенно значим: кардиологии и эндокринологии, гематологии и гемостазу, неотложным состояниям и гастроэнтерологии.

🔴 Согласно недавнему отчету, лаборатории могут точно обнаружить загрязнение внутривенных жидкостей в результатах базового биохимического анализа с помощью машинного обучения. Систему обучали и тестировали на 25 миллионах результатов.

🔴 В двух недавних публикациях исследователи также использовали искусственный интеллект и молекулярную генетику, чтобы обнаружить признаки рака поджелудочной железы на более поддающейся лечению ранней стадии. В одном из них оценивали риск рака поджелудочной железы, используя показатели CA19-9 и концентрацию билирубина в крови, чтобы отличить раннюю стадию рака поджелудочной железы от доброкачественных новообразований. В другом описали модель искусственного интеллекта (ИИ), которая может предложить метод скрининга населения для оперативного мониторинга и ускорения диагностики и лечения.

Делитесь другими новостями в комментариях, обсуждайте и комментируйте! Желаем вам продуктивных и теплых праздников!
#lab2doc_дайджест

Анализ на пресепсин — ещё один маркер спесиса

На этой неделе слушала некоторые доклады на конференции по КЛД и иммунологии. Узнала, что есть относительно новый иммунологический ранний маркер для выявления инфекционного процесса — пресепсин (sCD14-ST).

Обычно он присутствует в сыворотке здоровых людей, но в очень низких концентрациях.

Уровень пресепсина повышается в ранний период развития сепсиса, специфичен (но относительно) для бактериальной инфекции, поэтому его полезно использовать в качестве выявления риска развития сепсиса.

Мы в больнице пользуемся прокальцитонином (разные методики) и С-реактивным белком, но они эффективны после 4-х часов от начала развития сепсиса, а пресепсин — уже в течение 2-х часов.

При показателе пресепсина более 300 пг/мл можно говорить о риске развития сепсиса у пациента. 500 и более — умеренный риск тяжелого сепсиса.

Недавно слушала подкаст про историю лабораторной медицины от «Почему мы ещё живы».

Интересный вопрос поднимается о смысле лаобораторной диагностики: это не только искусство тесты ставить и интерпретировать, но назначать и подбирать для них нужный момент.

Тестов можно назначить миллион о больше, но для решения клинической ситуации будут важны далеко не все. Вы наверняка уже очень умные и где-то слышали, что, например, обмен железа по показателю Fe никто не смотрит и нужны дополнительные тесты.

И также важно понимать, что и когда можно увидеть, назначив конкретный тест в определенное время — будет он нести диагностическую ценность или нет.

Спикер подкаста приводит интересный пример о том что он, как врач-педиатр, не будет назначать общий клинический анализ крови пациенту в первые дни болезни, потому что высокий лейкоцитоз может спутать клинициста подозрением о якобы бактериальной инфекции, а от этого зависит самое важное — терапевтическое лечение.

Если вы тоже, как и я, сходите с ума по клеткам крови, то вот ссылка на небольшую галерею оцифрованных препаратов крови при различных гематологических заболеваниях: острый лекйкоз, хронический В-лимфолейкоз, миеломная болезнь. Я думаю, это очень круто и надеюсь, что эта галерея будет пополняться.

Полезно посмотреть такие препараты, чтобы присмотреться к различиям в структуре клеток. В такой диагностике помогает исключительно насмотренность.

У LabHub есть еще много интересных сервисов/счетчиков/калькуляторов для специалистов лабораторной диагностики и канал в телеграме.

Химеризм группы крови при определении — что это такое 💔

Не помню, какая у меня точно группа крови … потому что их сразу две. Как вам такое?

Это состояние, при котором в крови пациента разные есть популяции эритроцитов, которые отличаются наборами антигенов.

Тест-кассеты и цоликлоны (растворы антител) при реакции с кровью не дают четкого ответа, какая у человека группа крови.

С цоликлонами в лунках появляются «зерна граната», которые вроде бы и не говорят о наличии реакции [если реакция есть, то значит, есть и антиген соответствующей группы крови, и наоборот], но при этом — не утверждают и отсутствия реакции. Если мы не сопоставляем антигены, то не определяем группу крови.

На тест-кассетах заметить химеру крови проще — эритроциты растянутся по всей лунке с гелем, вместо того, чтобы занять конкретную позицию.

Почему вообще химера встречается? Это может быть генетической аномалией у человека с рождения. Также такое явление встречается в случае химиотерапии, трансплантации костных клеток пациенту.

Все случаи химеры направляются в лабораторию станций переливания крови, где делается уже более детальный анализ.

Отслеживать подробные ситуации важно, так как переливание пациенту не той группы крови может привести к разрушению красных клеток, а потом к почечной недостаточности (почки просто не справятся с такой фильтрацией) и в дальнейшем — к летальному исходу.

Что может влиять на результаты анализов

Давно меня не было в уличных гонках. Беру себя в руки, игнорирую синдром самозванца и продолжаю вещать о том, что люблю.

Когда смотришь результаты анализа на бумажке: кажется, что он такой статичный и непоколебимый, но стоит только посмотреть со стороны, как это делается — сразу понимаешь, сделать ошибки и исказить результаты можно буквально на каждом шагу.

1. Поел перед сдачей крови и другие нарушения подготовки пациента. здесь много лирики про то, что любое состояние сказывается на анализе, но самое простое — физиологический лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) после приема пищи. Наш организм реагирует на еду и готовится защищаться, но лейкоциты повышаются по многим другим причинам, что может смутить лечащего врача.

2. Недостаточно крови набрали для анализа/ или набрали много. Сейчас пробирки (вакутейнеры) содержат специальные реагенты, чтобы сохранять кровь в нужном для анализа состоянии, поэтому есть тонкое искусство правильного забора крови.

И хоть в некоторых моментах можно сильно не опираться на количество крови (но не злоупотреблять), в анализе системы гемостаза очень строгое соответствие правилам забора, потому что если крови недостаточно или много — результаты анализа могут очень сильно исказиться в сторону гипокоагуляции или гиперкоагуляция.

3. Гемолиз, липемия, хилёз в пробирке — это то, что может увидеть специалист после центрифугирования пробы. Такая интерференция — результат совершенно разных ошибок.

Пробу с сильным гемолизом нельзя анализировать, так как результаты будут очень сильно искажены (не все показатели, могу как-то об этом написать, если интересно).

4. Пробе сто лет в обед и стояла она при комнатной температуре — здесь без комментариев. Есть временные промежутки хранения для разных видов анализов, а длительное хранение возможно исключительно в холодильнике.

5. Отдельная тема — реагенты и обращение с приборами в лаборатории. Как происходит калибровка? А как контроли? Как меняют реагенты? Какое техническое обслуживание? Любое нарушение здесь — некорректный результат.

И всё это специалист в лаборатории должен выявлять и принимать решение.

Важно понимать, что лабораторная аналитика — это не просто по инструкции вливание жидкостей и выдача цифр. Это большая интеллектуальная работа, требующая контроля и дисциплины ежедневно.

Пишите, что вам может быть интересно — буду рада создать для вас материал 💜

Гликированный гемоблобин: как появляется и почему это важно

Исследование гликированного гемоглобина (HbA1c) — важный метод контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Чтобы понять, как работает этот анализ, важно погрузиться в процесс гликации.

Гликация — это биохимическая реакция, в которой молекулы глюкозы в крови связываются с аминогруппами белка гемоглобина. В итоге образуются структуры, известные как HbA1c. Отталкиваясь от того, что эритроциты живут около 120 дней, уровень HbA1c в крови может дать информацию о средней концентрации глюкозы за последние 2-3 месяца.

Для анализа берется венозная кровь, далее происходит отделение HbA1c от остальных компонентов крови. Основной метод для измерения HbA1c — это высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ), а ещё иммунохимический метод.

ВЭЖХ основана на способности разделения компонентов с помощью их взаимодействия с разными материалами. Колонка (элемент хроматографа) наполняется материалом, который обладает аффинностью (или сродством) к HbA1c, и кровь пропускается через этот столб. HbA1c и другие компоненты начинают двигаться по столбу с разной скоростью, что позволяет разделить их и измерить уровень HbA1c.

Иммунохимический метод очень простой: для него используются антитела, связанные с HbA1c.

Полученные результаты выражаются в процентах, отражая долю HbA1c в общем количестве гемоглобина. Например, HbA1c уровнем 6% означает, что 6% гемоглобина связано с глюкозой.

Долой длинные непонятные названия! 💜

Почему холестерин — классный парень 🐤

Наверняка вы много слышали о холестерине исключительно в негативном ключе. Ощущение даже от этого слова совсем неприятные: и в стенках сосудов откладывается, и к сердечно-сосудистым заболеваниям приводит.

Но я попробую доказать, что у холестерина очень много положительных функций, а избыток совершенно любых соединений в организме — плохая история.

Холестерин (или холестерол) — циклический липофильный спирт. Синтезируется он в печени, в стенке толстой кишки и в коже. Образуется из разных соединений: глюкоза, аминокислоты, жиры — все, что в процессе катаболизма может превратиться в ацетил-КоА (и уже это соединение идет на синтез).

Холестерин классный парень, так как он является предшественником стероидных гормонов, которые вырабатывают надпочечники и половые органы: кортизол, альдостерон, а ещё эстрогены, тестостерон.

Спектр их действия огромен и очень важен для организма человека. Например, кортизол позволяет нам мобилизовать ресурсы в стрессовые моменты и тем самым справляться с трудностями. А альдостерон вообще ответственный за водно-солевой баланс в нашем организме.

Возможно, вы удивитесь, но и витамины D тоже образуются из холестерола (точнее из немного измененного вещества, но не суть) сначала под действием ультрафиолета в коже, а после биосинтез продолжается в печени и в почках.

Ещё из холестерина синтезируются желчные кислоты, необходимые нам для пищеварения. К тому же, холестерин охраняет эритроциты от действия различных гемолитических ядов (и это ещё не всё).

В общем-то переживания веганов о том, где же они будут брать холестерин из пищи — абсолютно оправданное (но синтезируется он в организме в 2-4 раза больше, чем поступает с пищей).

Так что не ругайтесь на холестерин и не бойтесь его — это очень полезное вещество с красивым синтезом. И будьте здоровы.

Небольшой полезный факт про ферменты

Я обязательно продолжу писать про обмены электролитов, но пока что делюсь с вами интересными моментами.

Даже люди без медицинского образования понимают, что ферменты — важные объекты диагностики. Мы исследуем их активность: много или мало их в биологической жидкости (чаще всего в крови).

Но задумывались ли вы, что также важно знать тканевую локализацию ферментов?

Например, фермент АлАТ локализован в цитоплазме клетки. Его повышение говорит нам о том, что поражается цитоплазма клетки, что типично для воспаления.

А фермент АсАТ локализован и в цитоплазме, и в митохондриях клеток ткани. Если повышается этот фермент, то мы можем говорить о прогрессировании заболевания: нарушаются органеллы клетки, происходит некроз.

Кальций, фосфор, витамин D — что их объединяет?

Рада новым людям в канале, спасибо за подписку! Сейчас постараюсь максимально просто о важном и, думаю, волнующем многих.

Мы часто думаем над тем, есть ли у нас недостаток какого-то элемента в организме, а БАДы такие яркие, привлекательные и обещающие полёт после трёх дней приёма витаминов.

Один из самых популярных витаминов — витамин D (а именно D3, он же кальцитриол, активная форма витамина — это важно).

Нам часто говорят, что витамин D нужен дальневосточникам, женщинам, беременным, в качестве профилактики остеопороза и для борьбы со злыми духами. И будто бы можно много пить его без меры, хуже ведь не будет, верно?

Нет, может стать хуже. И сейчас я покажу это через обмен фосфора, кальция, про магний и его влияние в следующем посте (ну интересно же!).

Начнём с того, что кальций у нас в плазме крови есть в трёх видах:

1. свободный (просто Ca ++)
2. кальций, связанный с альбумином (белок-переносчик)
3. кальций с анионами (например, с фосфатами).

Свободный кальций является как бы индикатором для регуляции его содержания. Обмен кальция регулирует паратгормон (есть ещё несколько гормонов, но остановимся на этом). Партгормон вырабатывает парашитовидная железа. У неё буквально есть рецепторы, которые реагируют на уровень кальция.

Если свободного кальция стало вдруг мало — значит надо нагенерить больше паратгормона (ПТГ). А зачем? Он вообще крутой: делает так, чтобы кальция становилось больше, его концентрация в крови повышалась, а фосфор — выводился. Ну наоборот, много кальция — мало паратгормона.

Уровни фосфора и кальция в организме связаны: когда одного меньше — другого становится больше.

ПТГ повышает кальций через несколько механизмов, один из них — изменение витамина D в активную форму (витамин D3), а кальцитриол, в свою очередь, делает так, чтобы кальция и фосфора из костей выходило больше.

Понимаете, да? Если мы исключительно с целью заботы, без назначения врача, без понимания своего уровня витамина D начнём принимать его дополнительно, то можем получить много кальция в крови (гиперкальциемию).

Много кальция в крови — не круто. Проявляется это тошнотой, рвотой, нарушением аппетита, повышенной выработкой мочи, даже спутанностью сознания.

Поэтому ещё раз: если очень тревожно, сдаём тест на витамины, подбираем корректную дозу вместе с врачом, БАДами не увлекаемся 💜

Зачем измеряют СОЭ?

СОЭ — это скорость оседания эритроцитов. Такой анализ назначают вместе с общим анализом крови. СОЭ не является специфическим лабораторным показателем (то есть, значение СОЭ нельзя интерпретировать как конкретное состояние).

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов крови. Измеряя СОЭ, мы оцениваем скорость опускания границы между слоями плазмы и эритроцитов в мм/ч. Плотность плазмы ниже, чем плотность эритроцитов, поэтому эритроциты с течением времени оседают вниз.

Изменения СОЭ рассматриваются как маркёр воспалительного процесса, аутоиммунных и онкологических заболеваний. СОЭ очень быстро повышается при патологии, но при этом медленно снижается.

Также СОЭ может меняться при беременности (из-за изменения белкового состава крови). У женщин в том числе СОЭ выше, чем у мужчин ( от 2 до 20 мм/ч).

Ещё СОЭ повышается с возрастом (в основном из-за содержания липидов в организме). То есть, СОЭ выше 30 мм/ч после 60 лет ещё не означает ничего критичного.

Снижаться СОЭ может при недостаточности кровообращения, нарушении белкового состава плазмы крови, ещё и про голодании.

СОЭ — отличный помощник для врача в плане лабораторной диагностике вместе с другими показателями, но в отдельности рассматриваться он не может.

Как сделать крутой показательный мазок

Лабораторная диагностика — это не только умственная работа, но и ловкость рук. Лабораторные манипуляции требуют постоянной практики. Например, сделать мазок для микроскопии (посмотреть его под микроскопом).

В некоторых видах анализов без мазка совсем не разобраться, а где-то его делают, чтобы ещё раз просмотреть патологию, которую выдал анализатор.

Есть ряд правил, которым важно следовать, чтобы в итоге сказать — вы великолепны.

1. Нормальный биоматериал для мазка. Во-первых, материала достаточно. Во-вторых, вы делаете мазок не спустя несколько дней, а в первые часы после забора. Материал достаточно перемешан, нет осадков и сгустков (иногда осадок как раз нам и нужен, но это лирика и концепцию вы поняли).

2. У вас отличные стекла для нанесения мазка: ровные, без сколов и чистые. Также они должны быть хорошо обезжирены: пройдитесь по стеклу спиртовой салфеткой и после сухой, если сомневаетесь. Если стекло жирное, то у вас мазок растечется (не получится красивой кисточки).

3. Второе стекло для распространения материала у вас с ровной чёткой гранью

4. Капля биоматериала не излишняя. Здесь, конечно, нужно много практиковаться, чтобы найти золотую середину. У меня это обычно чуть меньше капли, которую даёт дозатор. Если материала будет много, то он может либо остаться на втором стекле, либо разместиться толстым слоем.

5. Сам мазок должен быть тонким. Так клетки крови располагаются хорошо (не накладываются друг на друга), чтобы их корректно рассмотреть.

6. При покраске соблюдены все тайминги — это очень важно. Всегда нужно следовать инструкциям к реагентам покраски и следить за их сроком годности. Это очень частая проблема, что мазки перекрашиваются, в таком случае корректная микроскопия невозможна.

7. Мазок высушен и подписан.

Казалось бы, очень простые мысли, но если любой из этапов выполнить недостаточно корректно, то результаты могут быть неточными. Патологию можно будет либо не рассмотреть, либо не увидеть, либо перепутать.

Все это кажется не так серьезно, пока мы не увидим реального пациента с реальной историей и желанием получить качественную медицинскую помощь и жить долгую жизнь ❤️‍🩹