🧑‍⚕️🧑‍🔬 اطباء🧑‍⚕️ المستقبل 🧑‍🔬🌅

👨🏾‍⚕|| الشد العضلي.
ـ~

كتير أوقات ممكن تكون نايم وتصحى على شد عضلي بعضلة الساق (الربلة) وممكن تكون الحالة عابرة مرة او مرتين وهون أكيد مارح يكون في مشكلة لكن بحال تكررت هالحالة المزعجة ضروري تدورع #الاسباب:
يلي ممكن تكون:
❶||- التعب العضلي.
❷||- الحمل.
❸||- الجلوس لفترات طويلة.
❹||- بعض الادوية: ( أدوية ارتفاع الضغط و خفض الكوليسترول ومدرات البول وموانع الحمل الفموية وعلاجات السرطان).
❺||- نقص المنغنيزيوم.
❻||- نقص الكالسيوم.
❼||- بعض الحالات المرضية:
(قصور الغدة الدرقية و السكري و تلف الأعصاب نتيجة بعض علاجات السرطان).
❽||- هشاشة العظام.

✅||- الأسعاف الأولي.

بحال صارت هالحالة: الإجراء المتبع:
❶||- قم بتدليك قدمك + مساج.
❷||- ارخاء القدم والأصابع باتجاه الامام.
❸||- تحريك القدم بالاتجاه المعاكس للشد.
❹||- تطبيق كمادات دافئة.
❺||- تناول مسكنات الألم بحال تكرار الحالة.

▪️بحال الاستمرار بالشد العضلي رغم أخذ الاحتياطات من الضروري مراجعة الطبيب لتلقي العلاج المناسب وحل السبب المستبطن.

❤️| دمتم سالمين.

https://t.center/doctors1Z

✅ الادوية التي تعتبر متخصصه بشكل كبير في غلق مستقبلات الM3 الموجودة في المثانة وهم كالتالي:
1-Oxybutynin
2-Tolterodine
3-Darifenacin
4-Solifenacin
5-Trospium

✅لذلك تستخدم في معالجة فرط نشاط المثانه مثل سلس البول والتبول الليلي ...

https://t.center/doctors1Z

#cbc
Steps for interpreting the white blood cell parameters of a complete blood count.
اول خطوه نتاكد ماكو NRBCs الي تتداخل مع عد WBC لذلك ان وجودت نحتاج
correct the WBC
الخطوه الثانيه نفسر اسباب
absolute differential counts
الخطوه الثالثه اذا الجهاز مابيه absolute counts لازم نفسر اسباب
relative counts
الخطوه الرابعه نحدد الارتفاع والانخفاض
الخطوه الخامسه نحدد وجود
morphological abnormalities of wbcs
الخطوه السادسه نفسر ال wbc مع
rbc and platelet

عدنه
lysing solution used in WBC counting
هذا وظيفته يزيل وجود rbcs ويخلي فقط  wbc لذلك مرات خلايا rbcs تقاوم هذا التحليل ويعدها الجهاز على انها wbc وهذا راح يسبب بحدوث
falsely elevating the WBC
وهذا الخلايا اسمه NRBCs وهنا نحتاج تصحيح للخلايا لعطاء نتيجه صحيحه
وهنا لازم نعمل
method for manual correction of a WBC
من خلال قانون
Corrected WBC (cells/μL) = Uncorrected WBC (cells/µL) x
100/(NRBCs + 100)

او يحدث
Falsely elevated WBC values
ممكن بسبب وجود
platelet clumps or rbc lysis
وجود platelets clumping  سوف يزداد حجمها ويعدها الجهاز على انها wbcs وهنا يحدث
pseudothrombocytopenia
لذلك اما اعاده سحب على تيوب sodium citrate او العد اليدوي .
اما حدوث rbc lysis تحدث بحاله
thalassemia and sickle cell anemia
هنا كريات الدم الحمراء يعدها الجهاز مع الجامبر الخاص ب WBC بسبب تخفيفها
لذلك يفضل اما العد اليدوي او حضن العينه قبل القراء .

او ممكن يحدث
Falsely low WBC values
الي نسميه pseudoleukopenia وتحدث مع حاله
cryoglobulins that agglutinate the wbcs
وهنا الجهاز يخلي عليه علامه نجمه (*) بسبب حجمها الكبير لذلك يفضل نعمل للعينه Warming قبل القراء او نسحب العينه على تيوب sodium citrate
اما اذا الجهاز ما خله علامه يفضل نعمل blood film

https://t.center/doctors1Z

Blood bank

Rh null syndrome
بهذه المتلازمه يكون السبب هو
Rh antigens on the RBC surface
يعني Rh ماموجود او قليل جدا عند الشخص

وهنا نجد عند الشخص
hemolytic anemia reticulocytosis
stomatocytosis
decrease hemoglobin and
hematocrit levels
increase in hemoglobin F
decrease in serum haptoglobin
elevated bilirubin level.

https://t.center/doctors1Z

من يحصل عند ventilation increases سوف يتم طرح كميه كبيره من CO2 وبالتالي يقل تركيز hydrogen

بينما اذا حدث
ventilation is reduced
هنا يتراكم CO2 بالجسم وبالتالي يزيد تراكم hydrogen

https://t.center/doctors1Z

داخل RBS يحدث
يرتبط كل من CO2+H2O حتى يكون H2CO3 بفعل الانزيم بعدها هذا يتفكك الى
HCO3 and H
بعدها يخرج HCO3 ويدخل بمكانه CI

بعدها يعادل هذا التفاعل لكن بشكل عكسي حتى يتم التخلص من CO2

https://t.center/doctors1Z

#cbc

ماهو دور hemoglobin في
carbon dioxide transported 
تنتقل جزيئات ثاني أكسيد الكربون في الدم من أنسجة الجسم إلى الرئتين بإحدى ثلاث طرق
(1)  ذوبان المباشر بالبلازما 
(2) او عن طريق  bicarbonate
(3)او اتحاد Co2 مع الهيموغلوبين وتكوين
carbaminohemoglobin bound to hemoglobin (and other proteins)


ينتشر carbon dioxide عبر الشعيرات الدمويه ويصل الى red blood cells ويتحد مع water يعني CO2 + H2O وبفعل انزيم carbonic anhydrase سوف يتم تكوين
carbonic acid (H2CO3)
وهذا راح يتفكك الى
bicarbonate (HCO3-) and hydrogen (H)
عدنه bicarbonate (HCO3-)  الي مسؤول عن نقل Co2 الي انحاء الجسم
CO2 + H2O --> H2CO3 --> H+  HCO3-

بعدها يرتبط free H مع hemoglobin لكي يتم السيطره على درجه الحموضه
بعدها يتم نقل bicarbonate من كريات الدم الحمراء الى بلازما الدم  بالتبادل مع  chloride ion (Cl−) وهذا يسمى
chloride shift or Hamburger shift
يعني bicarbonate راح يطلع من RBC ويدخل البلازما بالتبادل مع الكلور
من يوصل الدم الى الرئتين يتم اعاده HCO3 مره اخرى الى rbc بالتبادل مع الكلور وبنفس الوقت ينفصل H عن hemoglobin ويتم التفاعل بين كل من H and HCO3 حتى يكون H2CO3 بعدها يعطي ماء و CO2 وهذا يتم التخلص منه عن طريق التنفس



لذلك venous blood يحتوي على نسبه عاليه من bicarbonate وتركيز منخفضه من chloride
بعدها ينتقل CO2 خارج كريات الدم الحمراء عبر الشعيرات الدمويه ليصل الى alveolar spaces بعدها جزء بسيطه من CO2 يرتبط مع hemoglobin ليكون
carbaminohemoglobin
وهذا الارتباط من يوصل lungs راح ينفك هذا الارتباط ويتم التخلص من carbon dioxide عن طريق التتفس.



عدنه تاثير هالدن Haldane effect يكول
تؤدي زياده O2 الى اطلاق CO2 من hemoglobin الى lungs
يعني من يرتبط oxygen ب haemoglobin راح تقل قابليه ارتباطه ب carbon dioxide

لذلك اذا حدث
oxygen binds to hemoglobin
سوف يكون hemoglobin اكثر حموضه وهذا اله تاثيرين وهما
اول شي يقل ارتباط ال hemoglobin مع carbon dioxide وهذا يجعله اكثر عرضه للانفصال والوصل الى alveolar space
ثاني شي وجود acidic hemoglobin يطلق بروتين يتحد مع bicarbonate لتكوين carbonic acid
عدنه مبدا
Le Chatelier's principle
راح يكون التفاعل بهاي الحاله للامام خلال مروره الدم الى alveoli
H+ + HCO3- --> H2CO3 --> CO2 + H2O.
هنا يتم التخلص من carbon dioxide عن طريق التنفس

زين شنو فائده وجود
bicarbonate buffer system ?
وجوده للحافظ على pH
لان اذا حدث تغير في مستوى
partial pressure of oxygen and carbon dioxide
يأتي دور bicarbonate buffer system حتى ينظم carbon dioxide ويحافظ على درجه حموضه الجسم

https://t.center/doctors1Z

#cbc
من اريد اشتغل عينه لتحليل cbc لازم يكون الاتيوب هو EDTA

ممكن نجد ظاهره اسمه
platelet satellitosis
وهذا تحدث نتيجه تفاعل ماده EDTA الي من خلاله platelets راح تلتصق او تحيط ب neutrophils وهذا يسبب
pseudothrombocytopenia

وايضا ممكن وجود
low platelet counts
ممكن يسبب
falsely increased WBC counts (pseudoleukocytosis)
بهاي الحاله يحدث platelet clumping وبسبب كبر حجمه راح يعده الجهاز على انه WBCs

لذلك الافضل نشتغل Manual and blood film

https://t.center/doctors1Z

Blood bank
عدنه
genes (RHD and RHCE)
تقع chromosome 1 وتتكون من
416 amino acids
تقع
C/c and E/e antigens
على بروتين واحد
عدنه
C and c antigens
تختلف ب 4 احامض الاميني متوقع من serine الى proline في موقع 103

بينما
E and e antigens
تختلف بحامض اميني واحد وهو تحول
proline to alanine
في موقع 226

https://t.center/doctors1Z

Blood bank

اجه عالم اسمه روزنفيلد Rosenfield
هذا خله رقم لكل Rh system الي وضح من خلاله وجود او عدم وجود مستضد
مثلا
D is  Rh1
C is Rh2
E is Rh3
c is Rh4
e is Rh5

https://t.center/doctors1Z

Blood bank

يعني
R هذا يدل على حرف كبير
r هذا يدل على حرف صغير

استخدم العالم Wiener’s وكال
“R” indicates that D is present
بينما يشير الحرف او الرقم الي جوه الى
C/c and E/e antigens:
مثل عدنه
R1 for Ce
R2 for cE
Ro for ce
Rz forCE
اما وجود  “r” يشير الى
haplotypes thatlack D
ويتم الاشاره الى
C/c and E/e antigens
 r' for Ce
r''for cE
ry for CE

https://t.center/doctors1Z

Blood bank

في عام 1940 اجه عالم اسمه
Fisher-Race
هذا درس
antigens found on human RBCs
واهم واحد هو  Rh antigen واطلق عليهن
D, d,C, c, and E, e
طبعا الشخص يورث Rh genes من الابوين مثلا
(i.e., one D or d, one C or c, and one E or e)
ممكن الشخص يفقد Rh واحد او اثنين يعني مثلا ما نلكه عنده
E and e, or all CcEe antigens
وهنا نعبر عنه 
genotype Rh (D)-positive
هنا phenotype ينكتب بطريقه
DC- or Dc-, or D–
بينما ماكو حذف لل Cc with Ee 

اذا كان
no Rh antigens on the RBC
هذا يطلق عليه اسم  Rh null
ونعبر عنه بصيغه  —/—

بينما اذا كان جميع Rh antigens ضعيفه عند الشخص يطلق عليه
Rh mod phenotype


بعدها اجه العالم Wiener وكال انه
Rh antigens
ينتج جين واحد وهذا الجين ينتج agglutinogen تحتوي على blood factors
وهذا ينتج ثلاث عوامل
في حاله وصف agglutinogen يشير R الى وجود العامل الاصلي original factor
بينما يشير r الى غياب المستضد
absence of D antigen

https://t.center/doctors1Z

Blood bank

Causes of ABO Discrepancies
هذه هي كل التناقضات الي تواجهك عند عمل فصيله دم
هنا منطيك امثله على الطريقه الاماميه والطريقه العكسيه وايضا اذا كان الخلل بيهن اثنيهن وشلون تعالج المشكله وشنو سبب المشكله

https://t.center/doctors1Z

Blood bank

Causes of ABO Discrepancies
هذه هي كل التناقضات الي تواجهك عند عمل فصيله دم

https://t.center/doctors1Z

#cbc
خل ابالك انه
low total protein level
يؤدي الى حدوث
falsely decrease the hematocrit
لان موصله الجهاز لعينه الدم تعتمد على كميه وجود electrolytes الموجوده في البلازما لذلك انخفاضه راح يسبب انخفاض في نسبه ال hematocrit


وايضا وجود العينه lipids يتداخل مع نتيجه كل من
Hb and hematocrit

وايضا
increased WBC count
ممكن يسبب
falsely increase the hematocrit

وايضا وجود
cold agglutinins
يسبب
falsely decrease the hematocrit.

https://t.center/doctors1Z

#cbc

في العينة A احنا قولنا إنه قراءة الهيموجلوبين خطأ
لإنه شوفنا قيمة ال MCH و ال MCHC
إنها خطأ تجاوزت عن حدها ....

تماااااااام

في عملية حسابية بسيطة جدا أنا لووووو عملتها على نتيجة الهيموجلوبين من بعد ما أتطلع لقيمة ال MCH و ال MCHC و أشووفهم غير طبيعيات

بقدر أعرف إنه نتيجة الCBC اللي طلعتها في المختبر غير مزبوطة لإنه العينة Lipemic و الهيموجلوبين مرتفع ارتفاع كاذب ...
و العملية الحسابية هادي بتعطيني نتيجة الهيموجلوبين بالزبط

مين بيعرف شوووووووو هي العملية الحساببة هادي اللي مطبقة من 15 سنة تقريبا ؟؟؟!!

و ما حد يقولي HCT ÷ 3
لإنه HCT ÷ 3 القاعدة هادي من قواعد ال
Rule of three
في حالة كانت ال Hb و ال RBCs و ال HCT كلهم طبيعيين

لكن لاااااا تطبق في الحالات المرضية اللي خلت النتائج abnormal

في قاعدة بتقولي إنه العينة lipemic و الهيموجلوبين مششش صحيح

🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨

🟩 #الجواااااااب

ركزوا معاي أكرمكم و أكرمنا الله ...
في عام 1991 تم نشر معادلة حسابية عن طريق بحث قام به كالاتشي و آخرون معه
Kalache et al
و المعادلة بتقول :
Hb g/dL = MCV x RBC/2.98 x 10

أكييبييد حتسأل من وييييين أجت ال 2.98  ؟؟؟!!

المعادلة هادي طلعوها بعد ما فحصوا 200 عينة و كل العينات كانت مختلفة في قيمة الMCV ،
فقسموا فيمة ال MCV من كل عينة على قيمة ال MCH من كل نفس العينة

MCV ÷ MCH
فأعطتهم قيمة ثابنة و هي :
( 2.98 )
بانحراف معياري ( SD ) مقداره 0.085

يبقى كانت قيمة
MCV ÷ MCH
في ال 200 عينة اللي اشتغلوها تساااااوي ( 2.98 )
و لنقل تقريبا يساوي ( 3 )

فناخد مثال النتيجة ( B ) في الصورة
MCV ( 92.5 ) ÷ MCH ( 32 ) = 2.89
تقريبا يساوي ( 3 )

طبب حتقول ليييش ما أخدنا المثال النتيجة ( A ) ؟؟؟
لإنه النتيجة ( A ) هي الغلط

طيب نكمل
الآن في النتيجة A أعطاني كل من
MCH = 40.5
MCHC = 43.8
هنااا بقول النتيجة غلط
لإنه الجهاز لااا يمكن يقرأ MCH اكثر من 32
ولااا يمكن يقرأ ال MCHC أكثر من 37

طيب هل الخطأ في العينة نفسهااااا ولا في الجهاز ؟؟؟
هل الخطأ ممكن يكون عشان العينة Lipemic ؟؟؟

نيجي نشوف
الجهاز طلعلي نتيجة الهيموجلوبين في الresult A يساوي 15.9

نبجي نطبق القانون :
Hb g/dL = MCV x RBC/2.98 x 10

Hb g/dL = 92.3 × 3.93 / 29

Hb g/dL = 12.5

اااااه يبقى النتيجة A فيها الهيموجلوبين مرتفع أكثر من اللي طلع معاي في القانون
اااااه يبقى المشكلة العينة Lipemic
و هان بحاول أتخلص من الLipid في ال Sample

لو لاحظت القيمة اللي طلعت معاي في القانون 12.5
هي نفسسسس القيمة في النتيجة B بعد ما تخلصت من ال Lipid و رجعت قرأتها على جهاز ال CBC

بالمناسبة كالاتشي قعد يختبر القاعدة على 60 عينة و يزودهم بالدهون حتى تكون متناسقة مع شحوم الدم و يطبق القاعدة و تطلع صح ، قيمة الهيموجلوبين اللي طلعت من القاعدة تساوي قيمة الهيموجلوبين بعد تصحيح العينة و قياسها مرة أخرى

🟨 بالمناسبة لو احنا أجينا نرتب قاعدة
Rule of three
حتعطبنا قاعدة كالاتشي
بحيث قاعدة
Rule of three
بتقول :

3 x Hb = Hct

3 x Hb = MCV x RBC/10

Hb = MCV x RBC/3 x 10 ( قاعدة كالاتشي )

🟥 طيب أكيييد حتسأل لييييش ما استخدمنا من الأساس قاعدة
Rule of three
و روحنا لقاعدة كالاتشي ؟؟؟؟

🟩 الجواب -:
ببساطة لإنه قاعدة Rule of three غير موثوقة لما شكل الخلية يكون غير طبيعي
cell morphology is not normal
خاااصة لما الخلية الحمراء تكون hypochromia
أما قاعد كالاتشي تضمنت عينات ال MCV فيها وصل ل
46 fL

يبقى لما نشوف ال MCH و ال MCHC غييييير طبيعية و بدنا نعرف هل السبب إنه العينة Lipemic ولا لأ
بنطبق قاعدة كالاتشي
Hb g/dL = MCV x RBC/2.98 x 10
و لو خرجت قيمة الهيموجلوبين أقل من القيمة اللي طلعت يبقى العينة Lipemic
و بنعمل على تصحيحها و نفحصها مرة أخرى على الجهاز و بشكل كبير جدااا بعد تصحيحها حتطلع مساوية للقيمة اللي طلعت لما طبقنا قاعدة كالاتشي
Hb g/dL = MCV x RBC/2.98 x 10


كتابة / أحمد عرفات

https://t.center/doctors1Z

Blood bank

الاخطاء الناتجة عن مرحلة
Anti-human globulin phase
أ. عدم توازن النسبة الطبيعية بين
ratio G / A )
مما يعني تكوين الـ Rouleaux
ب. استخدام كاشف AHG منتهي الصالحية.
ت. عدم إضافة كاشف AHG إلى الانبوب أصلا .
ث. عملية غسل الخلايا في المرحلة الاخيره غير كافية وبالتالي فإن بقايا المصل أدت إلى إبطال مفعول كاشف
. AHG

كيف يتم معالجه هذه الاخطاء ؟؟

• غسل كرات الدم الحمراء بشكل كاف وصحيح قبل بدء مرحلة الـ AHG.
• استخدم خلايا الفاحصة cells Check لتقييم فعالية كاشف الـ AHG بعد إتمام المرحلة

https://t.center/doctors1Z

Blood bank

الاخطاء الناتجة عن مرحلة
Incubation phase
1- عدم توازن درجة حرارة الحاضنة مثلا زياده زياده أو نقصان

2- قد يتسبب الاجسام المضاده ضد المواد المضافة في كواشف الالبومين Caprylate في نتائج إيجابية خاطئة في اختبارات التوافق

زين شلون نعالج هاي المشكله ؟

أ. فحص درجة حرارة الحاضنة قبل بدء الاختبار و إجراء المعايرة الدورية لدرجة حرارة الحاضنة .
ب. يجب استخدام محاليل الالبومين الخالية من Caprylate في االختبار ويفضل استخدام وسائط تعزيز أخرى بد ًال من الالبومين مثل محلول LISS

https://t.center/doctors1Z