🧑‍⚕️🧑‍🔬 اطباء🧑‍⚕️ المستقبل 🧑‍🔬🌅

#cbc

في العينة A احنا قولنا إنه قراءة الهيموجلوبين خطأ
لإنه شوفنا قيمة ال MCH و ال MCHC
إنها خطأ تجاوزت عن حدها ....

تماااااااام

في عملية حسابية بسيطة جدا أنا لووووو عملتها على نتيجة الهيموجلوبين من بعد ما أتطلع لقيمة ال MCH و ال MCHC و أشووفهم غير طبيعيات

بقدر أعرف إنه نتيجة الCBC اللي طلعتها في المختبر غير مزبوطة لإنه العينة Lipemic و الهيموجلوبين مرتفع ارتفاع كاذب ...
و العملية الحسابية هادي بتعطيني نتيجة الهيموجلوبين بالزبط

مين بيعرف شوووووووو هي العملية الحساببة هادي اللي مطبقة من 15 سنة تقريبا ؟؟؟!!

و ما حد يقولي HCT ÷ 3
لإنه HCT ÷ 3 القاعدة هادي من قواعد ال
Rule of three
في حالة كانت ال Hb و ال RBCs و ال HCT كلهم طبيعيين

لكن لاااااا تطبق في الحالات المرضية اللي خلت النتائج abnormal

في قاعدة بتقولي إنه العينة lipemic و الهيموجلوبين مششش صحيح

🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨🟨

🟩 #الجواااااااب

ركزوا معاي أكرمكم و أكرمنا الله ...
في عام 1991 تم نشر معادلة حسابية عن طريق بحث قام به كالاتشي و آخرون معه
Kalache et al
و المعادلة بتقول :
Hb g/dL = MCV x RBC/2.98 x 10

أكييبييد حتسأل من وييييين أجت ال 2.98  ؟؟؟!!

المعادلة هادي طلعوها بعد ما فحصوا 200 عينة و كل العينات كانت مختلفة في قيمة الMCV ،
فقسموا فيمة ال MCV من كل عينة على قيمة ال MCH من كل نفس العينة

MCV ÷ MCH
فأعطتهم قيمة ثابنة و هي :
( 2.98 )
بانحراف معياري ( SD ) مقداره 0.085

يبقى كانت قيمة
MCV ÷ MCH
في ال 200 عينة اللي اشتغلوها تساااااوي ( 2.98 )
و لنقل تقريبا يساوي ( 3 )

فناخد مثال النتيجة ( B ) في الصورة
MCV ( 92.5 ) ÷ MCH ( 32 ) = 2.89
تقريبا يساوي ( 3 )

طبب حتقول ليييش ما أخدنا المثال النتيجة ( A ) ؟؟؟
لإنه النتيجة ( A ) هي الغلط

طيب نكمل
الآن في النتيجة A أعطاني كل من
MCH = 40.5
MCHC = 43.8
هنااا بقول النتيجة غلط
لإنه الجهاز لااا يمكن يقرأ MCH اكثر من 32
ولااا يمكن يقرأ ال MCHC أكثر من 37

طيب هل الخطأ في العينة نفسهااااا ولا في الجهاز ؟؟؟
هل الخطأ ممكن يكون عشان العينة Lipemic ؟؟؟

نيجي نشوف
الجهاز طلعلي نتيجة الهيموجلوبين في الresult A يساوي 15.9

نبجي نطبق القانون :
Hb g/dL = MCV x RBC/2.98 x 10

Hb g/dL = 92.3 × 3.93 / 29

Hb g/dL = 12.5

اااااه يبقى النتيجة A فيها الهيموجلوبين مرتفع أكثر من اللي طلع معاي في القانون
اااااه يبقى المشكلة العينة Lipemic
و هان بحاول أتخلص من الLipid في ال Sample

لو لاحظت القيمة اللي طلعت معاي في القانون 12.5
هي نفسسسس القيمة في النتيجة B بعد ما تخلصت من ال Lipid و رجعت قرأتها على جهاز ال CBC

بالمناسبة كالاتشي قعد يختبر القاعدة على 60 عينة و يزودهم بالدهون حتى تكون متناسقة مع شحوم الدم و يطبق القاعدة و تطلع صح ، قيمة الهيموجلوبين اللي طلعت من القاعدة تساوي قيمة الهيموجلوبين بعد تصحيح العينة و قياسها مرة أخرى

🟨 بالمناسبة لو احنا أجينا نرتب قاعدة
Rule of three
حتعطبنا قاعدة كالاتشي
بحيث قاعدة
Rule of three
بتقول :

3 x Hb = Hct

3 x Hb = MCV x RBC/10

Hb = MCV x RBC/3 x 10 ( قاعدة كالاتشي )

🟥 طيب أكيييد حتسأل لييييش ما استخدمنا من الأساس قاعدة
Rule of three
و روحنا لقاعدة كالاتشي ؟؟؟؟

🟩 الجواب -:
ببساطة لإنه قاعدة Rule of three غير موثوقة لما شكل الخلية يكون غير طبيعي
cell morphology is not normal
خاااصة لما الخلية الحمراء تكون hypochromia
أما قاعد كالاتشي تضمنت عينات ال MCV فيها وصل ل
46 fL

يبقى لما نشوف ال MCH و ال MCHC غييييير طبيعية و بدنا نعرف هل السبب إنه العينة Lipemic ولا لأ
بنطبق قاعدة كالاتشي
Hb g/dL = MCV x RBC/2.98 x 10
و لو خرجت قيمة الهيموجلوبين أقل من القيمة اللي طلعت يبقى العينة Lipemic
و بنعمل على تصحيحها و نفحصها مرة أخرى على الجهاز و بشكل كبير جدااا بعد تصحيحها حتطلع مساوية للقيمة اللي طلعت لما طبقنا قاعدة كالاتشي
Hb g/dL = MCV x RBC/2.98 x 10


كتابة / أحمد عرفات

https://t.center/doctors1Z