View in Telegram
Помните про это серденько? Оформила его в виде #клинического_случая ⬇️
М, 60 лет
Жалобы при поступлении на:
💾 давящие боли за грудиной при минимальной физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина;
💾 одышку при минимальной физической нагрузке;
💾 эпизоды повышения АД (максимально до 180/100 мм.рт.ст.);
💾 общую слабость, утомляемость.
Анамнез:
💾 более 10 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным повышением цифр артериального давления до 180/100 мм рт.ст., принимает антигипертензивную терапию с хорошим эффектом
💾 курение в течение 40 лет
💾 в 2013 году госпитализирован в стационар по месту жительства с диагнозом ОИМ, проводилось медикаментозное лечение, выписан в стабильном состоянии, а затем в июле 2022 госпитализирован в ГКБ с диагнозом повторного крупноочагового передне-перегородочно-верхушечного инфаркта миокарда, осложненного развитием кардиогенного шока, выполнялся тромболизис. Неоднократно проводилось стационарное лечение
💾 декабрь 2023 года обратился в медцентр для решения вопроса о дальнейшей тактике. По данным ЭхоКГ отмечалось расширение левых камер сердца, ⤵️ фракции выброса левого желудочка до 38%, признаки некомпактного миокарда левого желудочка, пристеночный тромбоз верхушки левого желудочка
💾 февраль 2024 года выполнена диагностическая КГ, выявлено многососудистое поражение коронарных артерий, в том числе окклюзия ПКА и ПМЖВ ЛКА. По данным вентрикулографии верифицирована верхушечная аневризма ЛЖ.
Пациенту показана реваскуляризация миокарда, однако, учитывая имеющиеся изменения миокарда и ишемическую митральную недостаточность, реваскуляризация и реконструктивная операция связаны с крайне высоким риском периоперационных осложнений, а также с высокой технической сложностью и риском неполной реваскуляризации. Тем не менее, ввиду прогрессирующей на этом фоне сердечной недостаточности, а также высокого риска развития острой ишемии миокарда и жизнеугрожающих нарушений ритма, в качестве метода радикального хирургического лечения пациенту показано выполнение трансплантации сердца. После проведения необходимых диагностических процедур, пациент поставлен в лист ожидания со статусом неотложности по UNOS 2.
N декабря 2024 года из Московского координационного центра органного донорства поступило сообщение о предоставлении донорского сердца требуемой группы крови, ввиду чего пациенту возможно выполнение трансплантации сердца. Пациент экстренно госпитализирован.
Объективное обследование: общее состояние средней тяжести.
Сердечно-сосудистая система: тоны ✨ приглушены, ритмичны. Шумов сердца нет. ЧСС = 70 уд/мин. АД: на левой руке - 110/70 мм рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения = 70 уд./мин.
ЭхоКГ: расширение ЛЖ со снижением сократительной функции миокарда ЛЖ. Признаки некомпактного миокарда или выраженная трабекулярность ЛЖ? Пристеночный тромбоз верхушки ЛЖ? ГЛЖ.
ЭГДС: Эпителиальные образования желудка.
МРТ 🧠: Картина наружной заместительной гидроцефалии. Очаговые изменения вещества ГМ дистрофического характера.
КТ забрюшинного пространства: гипертрофия и образования левого надпочечника. Удвоение ЧЛК левой почки и проксимального отдела левого мочеточника.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ
Основное заболевание: Дилатационная (ишемическая) кардиомиопатия. ИБС. Стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2013, 2022).
Осложнения основного заболевания: Постинфарктная тромбированная аневризма верхушки левого желудочка. Желудочковая экстрасистолия. Пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия. Недостаточность митрального клапана. Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса левого желудочка.
Фоновое заболевание: Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью 3 стадии, контролируемая гипертензия. ГЛЖ. Атеросклероз брахиоцефальных и артерий нижних конечностей.
N декабря выполнена ортотопическая трансплантация сердца по бикавальной методике в условиях искусственного кровообращения.
Со всеми ли выводами клиницистов вы согласны?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Твой патологоанатом 🔬
🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️
Сегодня была насыщенная вырезка биопсийного материала, для человека, который собирается в отпуск на следующей неделе 🤓
Вот, например. Как думаете, что тут за история?
#загадка
Сегодня была насыщенная вырезка биопсийного материала, для человека, который собирается в отпуск на следующей неделе 🤓
Вот, например. Как думаете, что тут за история?
#загадка
Love Center - Dating, Friends & Matches, NY, LA, Dubai, Global
Find friends or serious relationships easily