ХлорВ физиологических условиях хлор находится преимущественно в ионизированном состоянии. Изменения его концентрации вторичны по отношению к изменениям других электролитов и направлены на создание электронейтральности среды. Если повышается содержание бикарбоната, то уменьшается содержание хлора. Если повышается содержание натрия, то повышается содержание хлора. Некомпенсированная гиперхлоремия приводит к метаболическому ацидозу. Обмен хлора регулируют гормоны коркового вещества надпочечников и щитовидной железы. Нарушение обмена хлора ведёт к развитию отёков, недостаточной секреции желудочного сока.
ГипохлоремияПричины:- повышенное выделение хлора (диарея, упорная рвота, лихорадка, обильное потоотделение) ;
- хроническая и острая почечная недостаточность, нефротический синдром, нарушение реабсорбции хлора в канальцах;
- гипокалиемия и метаболический алкалоз;
- неконтролируемая диуретическая терапия (сочетается с гипонатриемией) ;
- гиперкапния (хлор переходит в эритроциты) ;
- сахарный диабет, полиурия (большие потери с мочой), ацидоз (переход хлора в ткани) ;
- поражение надпочечников, минералокортикоидная недостаточность.
ЛечениеВведение хлорсодержащих растворов, например физиологического.
Гиперхлоремия развивается при нарушении выделительной функции почек в начальной стадии обезвоживания (диарея, рвота, мобильное потоотделение), при декомпенсированной сердечной недостаточности с развитием отёков. Поступление с пищей больших количества поваренной соли также приводит к гиперхлоремии. Гиперхлоремия возможна при алкалозах, когда снижается PCO2 в крови и хлор выходит из эритроцитов в плазму. При рассасывании отёков, транссудатов и экссудатов, когда ткани отдают хлор, после перенесенных инфекций, пневмонии.
Лечение: ограничение введения хлорсодержащих растворов, адекватная инфузионная терапия, например - растворы глюкозы.
Для профилактики гиперхлоремии в рутинной инфузионной терапии нужно пользоваться различными сбалансированными солевыми растворами (физиологический к ним не относится).
#кщс #анализы