#اذیما (Edema)
#توزیع آب بدن
آب تقریباً 60 فیصد وزن بدن را تشکیل میدهد. اجزاء آن قرار ذیل اند:
1. جزء داخل الحجروی – 40%
2. جزء خارج الحجروی – 20%
- مایع نسجی یا بین الخلالی – 15%
- آب پلازما – 5%
#تعریفاتاذیما (edema)
اذیما عبارت از تجمع مقادیر غیرنارمل مایع در مسافات بین الحجروی یا اجواف بدن است. مایع اذیمایی ممکن اگزودیت (exudate) یا ترانسودیت (transudate) باشد.
اناسارکار Anasarca
به معنی اذیمای عمومی و شدید است.
هایدروتورکس Hydrothorax
به معنی تجمع مایع در جوف پلورا است.
هایدروپیریکاردیم Hydropericardium
به معنی تجمع مایع اذیمایی در جوف پریکارد است.
#تشکل و تخلیه مایع بین الخلالی
فشار ها در عروق شعریه
1. فشار هایدروستاتیک داخل وعایی در نهایت arteriolar بستر عروق شعریه 35mmHg و در نهایت venular آن 12-15mmHg است.
2. فشار آزموتیک پلازما 20-25mmHg است. در نهایت venular از سبب فرار مایع اندکی بلندتر است.
تشکل مایع بین الخلالی
مایع بین الخلالی در نتیجه لیکاژ مایع از نهایت arteriolar عروق شعریه از سبب بلند بودن فشار هایدروستاتیک داخل وعایی (35mmHg) تشکیل میشود.
#تخلیه مایع نسجی
مایع نسجی بدو طریق تخلیه می شود
1. به عروق شعریه در نهایت venular بستر عروق شعریه از سبب پائین بودن فشار هایدروستاتیک داخل وعایی (13mmHg)
2. به عروق لمفاوی و بعداً به داخل دوران خون از طریق قنات صدری (thoracic duct) یا قنات لمفاوی راست (right lymphatic duct)
#اسباب اذیما
(الف) افزایش فشار هایدروستاتیک داخل وعایی
در نتیجه:
1. اختلال جریان وریدی از سبب:
- ترومبوز
- وارد شدن فشار توسط تومور ها
2. عدم کفایه احتقانی قلب
(ب) کاهش فشار آزموتیک پلازما (hypo-albuminemia)
در نتیجه:
1. ضیاع اضافی البومین مثلاً در nephrotic syndrome
2. کاهش سنتیز البومین مثلاً در سیروز کبدی و سؤتغذی
(ج) انسداد لمفاوی
در نتیجه
1. انسداد التهابی یا نیوپلاستیک
2. فایبروز عقدات لمفاوی و اوعیه لمفاوی در ناحیه مغبنی در filariasis (elephantiasis)
(د) احتباس سودیم با احتباس جبری آب
در نتیجه
1. عدم کفایه حاد کلیه
2. Post streptococcal GN
(هـ) افزایش نفوذپذیری اوعیه
از سبب
1. میانجی های کیمیاوی التهابی
2. عکس العمل های الرژیک یا معافیتی
3. ترضیضات یا سوختگی ها
#انواع اذیما
1. اذیمای عمومی، در
- عدم کفایه احتقانی قلب (CHF)
- نفروتیک سندروم Nephrotic syndrome
- سیروز کبدی
- سؤتغذی پروتینی
2. اذیمای موضعی، در
- انسداد وریدی از سبب ترومبوز یا فشار خارجی توسط تومور ها
- انسداد لمفاوی از سبب نیوپلازم ها، التهاب، یا filariasis
- افزایش نفوذپذیری وعایی از سبب میانجی های کیمیاوی التهاب، عکس العمل های الرژیک یا معافیتی، سوختگی ها و ترضیضات.
#مورفولوژی اذیما (gross)
1. اذیمای تحت الجلدی قسمت های سفلی بدن در عدم کفایه احتقانی قلب مخصوصاً عدم کفایه بطین راست واقع می شود.
2. اذیمای ناحیه sacral در نزد مریضان مصاب CHF که محکوم به بستر باشند بوجود می اید.
3. اذیمای dependent ← اذیمای تحت الجلدی قسمت های سفلی یا اذیمای sacral بنام اذیما dependent یاد میشود بخاطریکه توزیع اذیما توسط قوۀ جاذبه زمین متأثر می شود.
4. اذیمای اطراف چشم (در پلک ها) در اختلال وظیفوی کلیه در نتیجه پروتین یوریا و احتباس سودیم واقع می شود و عمومی است (anasarca)
5. پیتنگ ادیما Pitting edema ← درینصورت، در نتیجه وارد شدن فشار توسط انگشت بالای نسج تحت الجلدی اذیمایی یک فرورفتگی (pit) بوجود می آید.
6. اذیمای ریوی در عدم کفایه بطین چپ ، عدم کفایه کلیه، ARDS، انتانات ریوی و عکس العمل های فرط حساسیت واقع می شود.
7. اذیمای دماغی در ترضیضات دماغی، مننجیت، انسفالیت، hypertensive crisis و انسداد جریان خروجی دماغ واقع می شود.
#ارتباطات کلینیکی
1. اذیمای نسج تحت الجلدی در عدم کفایه قلبی یا کلیوی نشاندهندۀ مرض زمینه ئی بوده و ممکن التیام زخم ها را مختل نماید.
2. اذیمای ریوی وظایف تهویوی نارمل را مختل نموده و یک زمینه مساعد را برای نومونیا فراهم می سازد.
3. اذیمای دماغی ممکن باعث تفتق تانسل های دماغی بداخل foramen magnum یا ایجاد فشار بالای اوعیه دموی که ساقه دماغی را ارواء مینماید گردد ←عدم کفایه مراکز بصلی.......
#کانال_داکتران_برتر🗨
جهت مشترک ساختن لینک کانال و ویدیو های طبی
#داکتران_برتر به لینک ذیل بپیوندید
👇💉@medicine500💊
