🧑‍⚕️🧑‍🔬 اطباء🧑‍⚕️ المستقبل 🧑‍🔬🌅

تفريغ موضوع معالجه #الجلطات_الدماغيه_stroke
من كتاب #الايجاز_في_طب_الامتياز
#للدكتور_حسام_الصيادي
..
تنقسم الجلطات الدماغية الى قسمين
جلطه انسداديه ischemic stroke والتي تمثل ثمانين في الميه من جلطات الدماغ
والجلطه النزيفيه hemorrhagic stroke
تعتبر الجلطات الدماغية من أكثر الأمراض حصدا للارواح على مستوى العالم وخصوصا في اليمن وذلك بسبب الإهمال وعدم المتابعه
ويعتبر الضغط هو المسبب الأول للجلطات يأتي بعده السكر والتدخين والسمنه وزياده الدهون
الاعراض
ضعف في الحركه في اي جزء من الجسم وصعوبة في الكلام مع
خذه أو تمنيل في الاطراف أو فقدان للوعي
ماذا تعمل اذا واجهت اي حاله تشك انها جلطه دماغيه
اول شي هو الكشافه المقطعية للدماغ brain CT لمعرفه نوع الجلطه هل هي انسداديه أو نزيفيه لأنك لا تستطيع معرفه نوع الجلطه بناء على الأعراض
ملاحظه
1-نرجو منك أن لا تعطي المريض اي علاج مثل الأسبرين أو غيره حتى تتأكد من نتيجه الكشافه المقطعيه
2- لا تحاول تجيب علاج للضغط مهما كان مرتفع ( لأن ارتفاع الضغط في مريض الجلطه الدماغية عمليه دفاعيه من الجسم لكي يحافظ على توصيل الدم بمعدل الضخ لجميع أجزاء الدماغ)
..
بعد عمل المقطعية يوجد ثلاثه احتمالات
الاحتمال الاول جلطه نزيفيه وتكون على شكل ابيض في الدماغ ويجب أن تعرف ان الجلطه النزيفيه تكون مبينه وواضحه في الكشافه المقطعيه حتى ولو تو عملها في الدقائق الأولى بعد الجلطه
الاحتمال الثاني ان توضح الكشافه المقطعيه جلطه انسداديه وتظهر على شكل سواد في الدماغ
الاحتمال الثالث ان تطلع الكشافه المقطعيه طبيعي وخصوصا اذا تم عملها بعد دقائق أو ساعات من الجلطه لذلك ماتبين لأن بعض الحالات تتأخر ضهور علامات الجلطه إلى بعد 24 ساعه وفي هذه الحاله تعامل معها على انها جلطه انسداديه وعيد الكشافه المقطعيه مره اخرى بعد 24 ساعه
...
ماهي الخطوه التاليه
تقييم حاله المريض
اولا اذا كانت الجلطه انسداديه ischemic stroke
إذا كان المريض غير واعي تحوله على طول إلى العنايه المركزه واستدعاء طبيب الباطنه والمخ والاعصاب
واستدعاء كمان جراح المخ والاعصاب اذا كان المريض يحتاج تدخل جراحي
بعد ذلك في العنايه المركزه
المريض قد يحتاج تنفس صناعي MV
وتركب له قسطرة انفيه معويه NGT
تركب له قسطرة بوليه
رفع رأس المريض 45 درجه
تجيب له اربع حبات اسبرين ثم حبه في اليوم بإستمرار ASPIRIN 75MG TAB OD
وتجيب له حبه بلافكس مره في اليوم لمده شهر PAVIX 75MG TAB OD
..جرعه عاليه من ادويه الدهون ATROVESTATIN 40MG TAB OD
...اذا فيه وذمه دماغيه ممكن نجيب مانيتول لمده يوم او يومين وننقصه تدريجيا وممكن المريض يستمر على حبوب دياموكس صباح ومساء لمده اسبوعين أو أكثر
Manitol 150cc tds for 2 day then bd for 2 day then stop then
Diamox ( acetazolmide ) 250mg tab bd
..تجيب له تغذيه عند طريق الأنبوب الانفي 200ML كل ثلاث ساعات مع مراعاه المريض هل عنده سكر أو لا
..اذا كان ضغطه تمام جيب له محلول ملح ميه ملي لكل ساعه 100ML OF NS EVERY HOURS لمده يومين او ثلاثه لتخفيف لزوجه الدم في الدماغ وتحسين الدوره الدمويه
..اذا كان ضغطه مرتفع ممنوع تنزل الضغط لأن الضغط حيتحسن من تلقاء نفسه عندما يتحسن المريض ( ملاحظه.يمكن اعطاء علاج الضغط فقط في حالتين وبشرط تنزل الضغط تدريجيا يعني ربع الضغط خلال 24 ساعه . هذه الحالتين اذا كانت الجلطه الدماغيه مصاحبه لجلطه في القلب او كان هناك ارتفاع في وضايف الكلى بسبب الضغط)
..علاجات أخرى تساعد في تنشيط الدماغ وتحسين الدوره الدمويه من هذه العلاجات
Nootropil 1g in 100cc NS tds for 5 day
مع
Cerebrolysin 4mg in 100cc NS for 5 day
مع
Somazina gel bd for 15 day
...كمان نجيب حق المعده ضروري pantoprazol 40mg iv od
...كمان نجيب مضاد حيوي forsef ig iv 1x1
...كمان ممكن نجيب للمريض شراب ملين دوفلاك Duphylac لأن المريض ما بيتحرك وممكن يحدث له إمساك
...وكمان اذا تشنج ممكن نجيب له فينوتين ابر صباح ومساء لمده خمسه ايام ثم نحولهن حبوب لمده ثلاثه شهور
Phenytoin 150mg in 200cc NS bd for 3 to 5 day
...وكمان ممكن نجيب له هيبارين او كليكسان لمنع حدوث جلطه وريديه DVT مع مراعاه حجم الجلطه الانسداديه اذا كانت كبيره يفضل عدم اعطائه الهيبارين وكمان مراعاه اذا فيه اي نزيف عند المريض ونعطيه الهيبارين او الكليكسان حتى يقدر المريض يتحرك
Heparin 5000iu SC bd
Or
Clexan 60mg SC od
..لا ننسى تحريك المريض كل ساعتين لتفادي تقرح الفراش bed ulcer
..وكمان لاننسى اذا حدث للمريض aspiration pneumonia أن نضيف له فلاجيل
..وكمان لاننسى الفيزيوثيرابي