فانوس

♦️درمان کمردرد حاد:
بهبود در ۸۵٪ از افراد بدون عارضه ایجاد می‌شود.
در ماه اول نیاز به تصویربرداری وجود ندارد مگر علائم خطر وجود داشته باشد
درد بیمار معمولاً با حرکت تشدید و با استراحت بهبود می‌یابد.

توصیه می‌شود بیمار بیشتر از یک یا دو روز در بستر استراحت نکند زیرا استراحت باعث تشدید سرعت بهبود نمی‌شود و برعکس شروع حرکت آرام باعث سرعت بخشیدن بهبود بیمار خواهد شد.

ورزش‌های مخصوص کمر و یا ورزش‌های سنگین توصیه نمی‌شود ولی گرمادرمانی مؤثر می‌باشد. 
بهترین درمان داروهای ضد درد مثل استامینوفن می‌باشد. در صورت عدم بهبود می‌توان از داروهای قوی‌تر و شل‌کننده‌های عضلانی هم استفاده کرد 
به هیچ وجه استفاده از ترامادول توصیه نمی‌شود.

در صورتی که بعد از یک ماه همچنان درد ادامه داشت باید دوباره علائم خطر بررسی شود. اگر در این مدت هرکدام از موارد گفته شده ایجاد شده بود بر اساس آن اقدام بعدی انجام می‌شود وگرنه ادامه‌ی درمان‌های قبلی و شروع فیزیوتراپی توصیه می‌شود.
در انتهای ماه سوم در صورت عدم بهبود به دنبال گرفتن عکس و MRI می‌رویم. علت این امر این است که اولا هزینه‌های زیادی و غیر لازم به بیمار تحمیل می‌شود و از طرف دیگر ممکن است بر اساس آن تصمیم‌های غیر ضروری گرفته شود.

همانطور که دیدید در صورت عدم وجود علائم خطر درمان جراحی جایگاهی در درمان کمردرد حاد ندارد.

♦️درمان کمردرد مزمن:
در مواردی که کمردرد بیش از ۳ ماه طول بکشد اول باید با تصویربرداری مثل CT و MRI علت کمردرد مشخص شود.

کمردرد مزمن در افراد چاق با سابقه‌ی قبلی کمردرد بی‌تحرک و کسانی که مشکل خانوادگی دارند و رضایت شغلی ندارند، سیگار مصرف می‌کنند و بهداشت پایینی دارند بیشتر دیده می‌شود.

درمان تقریباً مشابه کمردرد حاد است ولی این‌جا از شل‌کننده‌های عضلانی و داروهایی که مشتق تریاک دارند نباید استفاده شود. در این موارد شروع فیزیوتراپی و ورزش‌های مخصوص کمر و کار درمانی بسیار مؤثر است.
درمان‌های جراحی زمانی انجام می‌شود که علت کمردرد تنگی کانال نخاعی باشد. آن هم زمانی که با درمان غیر جراحی درد بهبود نداشته باشد یا باعث اختلال در سیستم عصبی شده باشد زیرا در ۲۵٪ افراد بعد از ۷ تا ۱۰ سال علائم باز گشت خواهد کرد.
یا اینکه علت کمردرد ناشی از اختلالات دیسک باشد و این اختلال باعث ضعف عضلانی شده باشد یا اختلالی در مثانه ایجاد کرده باشد و باعث بی‌اختیاری ادرار شده باشد و یا درد به‌هیچ‌وجه با درمان‌های غیر جراحی بهبود نداشته باشد.

#دکتر_حسام_قارونی
متخصص بیماری‌های داخلی و دستیار فوق تخصص بیماری‌های قلب و عروق
#کمردرد
ادامه در پست‌های بعدی:
@GreatPharos
🌱 لطفاً این مطالب را برای کسانی که سلامتشان برایتان اهمیت دارد فوروارد کرده و آن‌ها را به کانال فانوس دعوت بفرمایید.

🌱 اگر پزشک متخصص و مایل به نوشتن مطلب در این کانال هستید، لطفاً پیام بدهید.

♦️علل کمردرد حاد:
علت عمده‌ی آن ضعف عضلانی در ناحیه‌ی کمر است که در همراهی با عدم استفاده‌ی درست نشستن غلط و فعالیت‌هایی که به کمر آسیب می‌زنند می‌باشد.
از مهمترین این فعالیت‌ها بلندکردن اشیا از زمین است که باعث فشار به کمر دیسک و مهره‌ها می‌شود.
علل کمتر شایع هم دخیل است...

از علل درد کمر مزمن، می‌توان به اختلال در دیسک بین مهره‌ای، تنگی کانال نخاعی، پارگی دیسک و یا علل دیگر مثل عفونت‌ها، تهاجم یک سرطان و یا شکستگی جسم مهره‌ای اشاره کرد.

در کمردردهای مکانیکی که کمتر از ۳ ماه طول می‌کشند که به عنوان کمردرد حاد خوانده می‌شوند نیاز به انجام هیچ آزمایش و یا عکس‌برداری نیست مگر مواردی مشکوک وجود داشته باشد که در زیر توضیح می‌دهم.
این موارد مشکوک که نیاز به اقدامات تشخیصی بیشتر دارد شامل 
۱. دردی که با استراحت و یا در شب بهبود نیابد.
۲. سابقه‌ی سرطان در فرد 
۳. سابقه‌ی وجود عفونت‌های مزمن
۴. شروع درد با ضربه
۵. سن بیش از ۷۰ سال
۶. استفاده از مواد اعتیاد آور تزریقی
۷. اختلال در راه رفتن و ادرار کردن
۸. کاهش وزن ناخواسته 
۹. تب با علت نامشخص
۱۰. درد در لمس مهره‌های پشت کمر

با توجه به مطالب گفته شده اکثر کمردردهای حاد (کمتر از ۳ ماه) نیاز به اقدام تصویربرداری ندارد.
 
🔴 از طرفی یک سوم افرادی که هیچ‌گونه دردی در کمر ندارند اگر یک CT یا MRI انجام دهد در آن‌ها اختلال دیسک مشاهده می‌شود و اگر بر اساس آن تصمیم‌گیری شود باعث انجام عمل‌های جراحی بی‌مورد و صرف هزینه و زمان و تحمل درد فراوان توسط بیمار می‌شود.
در صورتی که هرگونه از موارد ۱۰ گانه‌ی بالا وجود داشت باید برای بیمار آزمایشات و تصویر برداری مرتبط انجام شود.

#دکتر_حسام_قارونی
متخصص بیماری‌های داخلی و دستیار فوق تخصص بیماری‌های قلب و عروق
#کمردرد
ادامه در پست‌های بعدی:
@GreatPharos
🌱 لطفاً این مطالب را برای کسانی که سلامتشان برایتان اهمیت دارد فوروارد کرده و آن‌ها را به کانال فانوس دعوت بفرمایید.

🌱 اگر پزشک متخصص و مایل به نوشتن مطلب در این کانال هستید، لطفاً پیام بدهید.

♦️در مورد بحث درد کمر علت‌ها و موارد بسیار متعدد وجود دارد که می‌تواند بیمار را گمراه کند و اگر از مسیر درست پیگیری نشود حتی گاهی باعث عمل‌های جراحی بی‌مورد خواهد شد.
 
کمردرد از مباحثی است که اختلاف نظر زیادی بین متخصصین طب داخلی و همکاران جراح وجود دارد لذا در این قسمت کمی در مورد کمردرد تشخیص و راه‌های درمان صحبت می‌کنیم.

کمردرد را به چند روش خاص می‌شود تقسیم کرد .
روش اول از نظر زمان می‌باشد مثلا کمر درد حاد و مزمن که برای کمردرد حاد زمان کمتر از ۳ ماه در نظر گرفته می‌شود و برای کمردرد مزمن بیشتر از ۳ ماه

از دیدگاه دیگر کمردرد را مکانیک‌ها (وابسته به فعالیت) و یا غیرمکانیک‌ها یا التهابی (که با فعالیت ارتباطی نداشته و حتی با فعالیت بهبود می‌یابد) تقسیم می‌کنند.

از طرفی این‌که کدام قسمت از کمر دردناک است هم در تشخیص کمک کننده می‌باشد.
آیا با لمس دردناک است یا خیر 
یک موضوع خیلی شایع در بیمارانی که با کمردرد به کلینیک مراجعه می‌کنند درخواست گرفتن عکس و در سال‌های اخیر انجام CTاسکن و یا MRI است
آیا همه کمردردها نیاز به انجام رادیولوژی یا MRI دارند؟
جواب به جرئت خیر می‌باشد.
هرگز اولین قدم در مورد درمان کمردرد گرفتن عکس یا MRI نیست.

در مورد شروع رویکرد به کمردرد اولین سؤالی که مطرح می‌شود این است که چند وقت است کمردرد شروع شده است؟ با چه فعالیت‌هایی تشدید می‌شود؟ آیا با استراحت بهتر می‌شود یا خیر؟ سن بیمار نحوه‌ی راه رفتن و نشستن بیمار همگی در انتخاب راه شروع کمک‌کننده است. 
از کجا بفهمیم که کمر درد ناشی از فشارهای مکانیکی است یا ناشی از یک بیماری سیستمیک که کمر هم به عنوان عضوی از بدن درگیر آن شده است؟
بهترین راه توجه به نوع شروع درد و نوع بهبود درد است در درد های مکانیک‌ها معمولا درد به دنبال یک فعالیت سنگین و یا یک چرخش ناگهانی ایجاد می‌شود این درد با فعالیت تشدید و با استراحت بهبود می یابد.
در دردهای ناشی از التهاب که به‌عنوان کمردردهای التهابی معروف است درد با فعالیت بهبود یافته و یا استراحت بدتر می‌شود.
مبحث کمردردهای التهابی بسیار پیچیده بوده و از حوصله این مقاله خارج است 
ولی کمردردهای مکانیکی بسیار شایع بوده و اکثر افراد حداقل یک‌بار در طول عمر با آن درگیر می‌باشند.

#دکتر_حسام_قارونی
متخصص بیماری‌های داخلی و دستیار فوق تخصص بیماری‌های قلب و عروق
#کمردرد
ادامه در پست‌های بعدی:
@GreatPharos
🌱 لطفاً این مطالب را برای کسانی که سلامتشان برایتان اهمیت دارد فوروارد کرده و آن‌ها را به کانال فانوس دعوت بفرمایید.

ویژگی‌های تشک مناسب برای جلوگیری از کمردرد:
- برای کاهش دردهای عضلانی، دردهای کمر و دیسک کمر استفاده از تشک طبی و تشک طبی فنری بهترین گزینه می‌باشد.
- بهتر است در هنگام انتخاب سفتی و نرمی‌ تشک را کاملا امتحان نمایید و مطمئن شوید تشک آن‌قدر سفت نیست که باعث خشکی بدن شود و یا آن‌قدر نرم نیست که باعث ایجاد فشار در نقاط اتکای بدن گردد.
- در هنگام خرید به ارتفاع تشک توجه داشته باشید. تشک‌هایی که ضخامت آن‌ها کمتر است سفت‌تر هستند و از انعطاف‌پذیری کمتری برخوردارند.
#کمردرد
#دکتر_رقیه_عزیزی
متخصص طب فیزیکی و توانبخشی
@GreatPharos

♦️کمردرد و حاملگی:
🔹تقریبا ۷۰ درصد زنان حامله درجاتی از کمردرد را تجربه می‌کنند.

🔹کمردرد خفیف به دنبال کشش شدید و خم شدن و بلند کردن اشیا یا راه رفتن بیش از حد رخ می‌دهد.

🔹با روش‌های زیر می‌توان کمردرد را کاهش داد:

۱. چمباتمه‌زدن (سرپا نشستن) به جای خم شدن در هنگام برداشتن اشیا از زمین.

۲. حمایت پشت با بالش در هنگام نشستن

۳. پرهیز از پوشیدن کفش‌های پاشنه بلند

🔹شدت کمردرد با پیشرفت حاملگی افزایش می‌یابد و در زنان چاق و افراد دارای سابقه‌ی کمردرد شایع‌تر است.

🔹درد شدید کمر در حاملگی علل دیگری نیز دارد که شامل پوکی استخوان، بیماری دیسک بین مهرهای، آرتروز ستون فقرات و التهاب مفاصل می‌باشد.

🔹گاهی اوقات این کمردردها ممکن است تا مدت‌ها پس از زایمان ادامه یابد که برخی به غلط آن را به روش بی‌حسی از کمر (اسپاینال) هنگام سزارین نسبت می‌دهند.

#دکتر_فرشته_یزدانی
متخصص بیماری‌های زنان و زایمان
#کمردرد #بارداری
@GreatPharos