- Chronic epigastric pain/burning > 1 m= dyspepsia. H.pylori was excluded. For endoscopy. DD: ulcer - cancer (excluded by age) - functional
- Chronic nausea is always functional
- Chronic eructation is always functional
- Acute pain & vomiting resolved: unknown etiology
- Acute appendicitis is diagnosed clinically
حتي المريضه قالت مش منظرها زايده
- Sonar: difficult to diagnose appendicitis. A probe 7 or 10 MH is required.
- CT excluded appendicitis

- سالتها عن النوم: احيانا قلق واحيانا نوم كتير جدا. زهق علي طول. بكاء علي طول. التعب يزيد مع الزعل
- ايه اللي بيزعلك؟
قالت الام انا ممكن اخرج لو رغبتي. سكتت البنت. انا قلت للام انتظري في الخارج قليلا
- قالت البنت والدي توفي من سنه ونصف. انا بافتكره علي طول. كان قريب مني جدا. كنا نتناقش في كل شيئ. انا جهزت العفش في عدم وجوده. افتقدت رايه معي. والدتي تفضل اختي عني. دايما تقف معاها وتنصرها علي. والدتي تيجي علي بزياده لصالح اختي. انا اتخانقت معها قبل حضوري للمستشفي. وهذا كان سبب الوجع الشديد في بطني والقيئ وليس الزايده.
- استدعيت الام للدخول

Final diagnosis:
- Anaxiety
- Reactive depression. Stress related
- Somatization: F. Dyspepsia - F. Nausea - F. Eructation
- Acute symptoms (pain & vomiting): stress in anxious depressed patient

Title
Epigastric pain- nausea- eructation

N.B
- Endoscopy is indicated but not needed. The diagnosis is clear
- Acute symptoms:
مع ان الاعراض راحت والمقطعيه اثبتت ان لا يوجد مرض عضوي الا ان المريضه جاءت لتبحث عن التشخيص.
انا لم ادخل في التفاصيل لان المشكله انتهت و التشخيص واضح

Treatment:
- Explanation & assurance
التعب سببه الظروف الصعبه التي مرت عليها نتيجة وفاة الاب. علي الكل ان يساعدها ويقف بجوارها.
- لم اناقش موضوع انحياز الام للاخت في هذا اللقاء. وفضلت تاجيله حاليا لان من خبرتي هذا موضوع شائك وصعب علاجه او تغييره
- طلبت اتمام الزواج في اقرب فرصه لان لا يوجد مرض عضوي يستدعي التاجيل
- Drugs: coloverin - faverin
يوقف العلاج عند اتمام الزواج

Follow up after 2 w:
لم تحضر المريضه في الميعاد

Successful outcome
انا اعتبرت انني نجحت حتي لو لم تحضر في الاستشاره. علي الاقل انا عرفتها تشخيص الحاله وسبب التعب. وهي كانت مقتنعه
End of the case
أ.د أحمد جادو