Давайте немного отвлечемся от суррогатов алкоголя и обратим внимание на более оригинальные токсиканты. Например,
в этой истории виновником травмы, полученной в медучереждении, оказался нашатырный спирт. Со слов пострадавшего, медработник плеснул спиртом ему в лицо, из-за чего пациент ослеп на один глаз.
Нашатырный спирт есть не что иное, как 10% водный раствор аммиака. Сам аммиак является бесцветным газом с характерным острым запахом. В медицине используется, как стимулятор дыхания и средство против обморока.
В рекомендациях по первой помощи указывается, что даже такой "безобидный" препарат, как нашатырь, не может быть использован немедицинским работником. Рассмотрим, насколько он безобиден.
Надо сказать, что нашатырный спирт очень актуален в оснащении процедурных и других медицинских кабинетов, так как некоторые граждане имеют свойство от одного вида окружающей обстановки падать в обморок. При оказании помощи пациенту в обмороке нашатырь наносится на ватный шарик или марлевую салфетку (а есть одноразовые салфетки, уже пропитанные нашатырем) и подносится к носу пострадавшего на небольшом расстоянии, осторожными движениями проводится перед лицом. Можно осторожно намочить виски пострадавшему. Ни в коем случае нельзя лить нашатырный спирт пострадавшему на лицо, как это позволяют себе некоторые коллеги. Аммиак опасен прежде всего тем, что повреждает слизистые оболочки и кожу за счет непосредственно щелочного химического ожога. Запросто можно, например, лишиться обоняния.
Может быть и так, что пациент примет водный раствор аммиака внутрь. Как правило, этим грешат маленькие дети и лица с суицидальным настроем. Для 10% раствора смертельной дозой при приеме внутрь является 25-50 мл. Предельно допустимая концентрация аммиака в воздухе производственных помещений 0,02 мг/л, о чем нужно помнить и медицинским работникам.
Возможны как ингаляционные, так и пероральные отравления аммиаком и нашатырным спиртом. Во втором случае возникают резкие боли в глотке, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия и коллапс.
В концентрации 0,7 мг/л пары аммиака вызывают сильное раздражение глаз и дыхательных путей. Слизистая глаз и носоглотки гиперемирована, появляется кашель и рвота. Об этом следует помнить и при оказании помощи - у пострадавшего без сознания возможна как аспирация, так и парадоксальная остановка дыхания. Более высокие концентрации аммиака вызывают отек губ и конъюнктивы, временную слепоту, тяжесть в груди, кашель с пенистой мокротой, цианоз, тахикардию. Вследствие ожога и отека гортани может наступить асфиксия. Через несколько часов развивается отек легких.
Попадание нашатырного спирта в глаза немедленно вызывает сильную боль и отек конъюнктивы. Очень быстро наступает помутнение роговицы, а в дальнейшем развивается слепота.
В случае длительного контакта нашатырного спирта с кожей появляется жгучая боль и повреждение эпидермиса. Щелочная природа нашатырного спирта с другой стороны может оказать пользу при укусах насекомых, яд которых имеет кислую среду. Смазывание мест укусов нашатырным спиртом облегчает симптомы.
Надо заметить, что даже употребление смертельных доз каких бы то ни было ядов не гарантирует летальный исход, если вовремя начаты мероприятия активной детоксикации. В случае попадания яда внутрь его удаляют промыванием желудка через зонд.
Пораженные глаза обильно промывают струей воды в течение 15 минут и орошают физиологическим раствором. Кожу обильно промывают водой.
При ингаляционном поражении немедленно прекращают воздействие аммиака, а затем применяют кислород. Назначается строгий постельный режим. Синдромально купируется развивающийся отек гортани с целью предупреждения асфиксии.
У автора в далеком детстве был опыт употребления нескольких мл нашатырного спирта, что не потребовало ни вызова СМП, ни госпитализации. Тем не менее, я активно призываю держать все медикаменты в недоступном для детей месте и не лить нашатырный спирт на лицо пациентам.
#токсикология #клинический_случай