Ночная охота
Channel
5.34K
subscribers
О жизни реанимации и оперблока. Нытьё о буднях врачей и клинические случаи в ассортименте.
В соответствии с новым постановлением правительства о пропаганде чайлдфри график сутки/сутки будет считаться целибатом.
UPD а ординатура по хирургии - монастырём
#вестисполей
UPD а ординатура по хирургии - монастырём
#вестисполей
Какой доступ выбрать при СЛР? Новый систематический обзор с неожиданными результатами
Последнее время внутрикостный доступ при внебольничной остановке сердца вызывает все больше доверия. 13 обсервационых исследований и РКИ оценивали 30-дневную выживаемость и неврологические исходы у пациентов после внебольничной остановки сердца.
Результаты наблюдательных исследований не совпали с результатами РКИ. РКИ не выявили разницы между двумя группами, а наблюдательные исследования демонстрировали худшие результаты в группе внутрикостного доступа. Вдумчивый читатель выявит здесь систематическую предвзятость. В наблюдательных исследованиях внутрикостный доступ осуществляется после неудачных попыток внутривенного и было потеряно время.
Вывод здесь такой: неважно, какой доступ вы используете, если он был обеспечен быстро. Но мы не в состоянии спрогнозировать, будет ли успешной попытка внутривенного доступа.
Выводы тут такие:
1. Доверяй РКИ, а не наблюдениям
2. Не уверен во внутривенном доступе - быстро выполни внутрикостный.
Ну а напоследок интервенционный вопрос: а не устарело ли рутинное введение медикаментов в протоколах СЛР?
#ликбез
Последнее время внутрикостный доступ при внебольничной остановке сердца вызывает все больше доверия. 13 обсервационых исследований и РКИ оценивали 30-дневную выживаемость и неврологические исходы у пациентов после внебольничной остановки сердца.
Результаты наблюдательных исследований не совпали с результатами РКИ. РКИ не выявили разницы между двумя группами, а наблюдательные исследования демонстрировали худшие результаты в группе внутрикостного доступа. Вдумчивый читатель выявит здесь систематическую предвзятость. В наблюдательных исследованиях внутрикостный доступ осуществляется после неудачных попыток внутривенного и было потеряно время.
Вывод здесь такой: неважно, какой доступ вы используете, если он был обеспечен быстро. Но мы не в состоянии спрогнозировать, будет ли успешной попытка внутривенного доступа.
Выводы тут такие:
1. Доверяй РКИ, а не наблюдениям
2. Не уверен во внутривенном доступе - быстро выполни внутрикостный.
Ну а напоследок интервенционный вопрос: а не устарело ли рутинное введение медикаментов в протоколах СЛР?
#ликбез
Resuscitation
Observational studies and causal questions in resuscitation research– lessons from vascular access studies
The importance of vascular access type during cardiac arrest has gained increased
interest in recent years and the intraosseous route is increasingly being used.1–2
Several observational studies comparing outcomes in patients according to the type
of vascular…
interest in recent years and the intraosseous route is increasingly being used.1–2
Several observational studies comparing outcomes in patients according to the type
of vascular…
Выбор интраоперационной инфузии у детей
Заслуживающее доверие РКИ (365 детей 1-12 месяцев) рекомендует нам сбалансированный электролитный раствор с 1% содержанием глюкозы. Основные проблемы КЩС у детей при длительных (от 4 часов) вмешательствах - это гипогликемия, ацидоз и гипонатриемия.
Инфузия проводилась в объёме 4-8 мл/кг/ч. Анализы брали после индукции и в конце операции. Дополнительно контролировалась глюкоза крови.
Средняя концентрация глюкозы в течение анестезии увеличилась с 5,3 до 6,1 ммоль/л. Случаев гипогликемии не наблюдалось. Средняя концентрация натрия оставалась стабильной. Концентрация хлора несколько увеличилась, а дефицит оснований уменьшился, но в пределах референсных значений.
Сбалансированный электролитный раствор с 1% содержанием глюкозы в объёме, рассчитанном по Holliday and Segar - безопасный выбор детского анестезиолога.
Источник
Был ли абстракт полезен?
👍 - отличный формат
👎 - невкусно и грустно
#ликбез
Заслуживающее доверие РКИ (365 детей 1-12 месяцев) рекомендует нам сбалансированный электролитный раствор с 1% содержанием глюкозы. Основные проблемы КЩС у детей при длительных (от 4 часов) вмешательствах - это гипогликемия, ацидоз и гипонатриемия.
Инфузия проводилась в объёме 4-8 мл/кг/ч. Анализы брали после индукции и в конце операции. Дополнительно контролировалась глюкоза крови.
Средняя концентрация глюкозы в течение анестезии увеличилась с 5,3 до 6,1 ммоль/л. Случаев гипогликемии не наблюдалось. Средняя концентрация натрия оставалась стабильной. Концентрация хлора несколько увеличилась, а дефицит оснований уменьшился, но в пределах референсных значений.
Сбалансированный электролитный раствор с 1% содержанием глюкозы в объёме, рассчитанном по Holliday and Segar - безопасный выбор детского анестезиолога.
Источник
Был ли абстракт полезен?
👍 - отличный формат
👎 - невкусно и грустно
#ликбез
Послеоперационный делирий: что мы можем предпринять?
Систематический обзор 201 РКИ по профилактике послеоперационного делирия (POD) у взрослых в течение 7 дней после операции выявил следующие факторы:
1. Дексмедетомидин. 32 исследования на в общей сложности 8361 пациентах показали достоверную эффективность дексмедетомидина в профилактике POD.
2. Региональная блокада. В отличие от наркоза региональный блок не воздействует на психику пациента и не вызывает POD.
3. ЭЭГ-мониторинг. BIS и другие способы исследованы в 6 РКИ в общей сложности на 4506 пациентах. Часть этих исследований демонстрируют значительную роль ЭЭГ-управляемой анестезии в профилактике POD.
4. Мелатонин. Бессонница, связанная с режимом ОРИТ, часто вызывает POD. Фармакологическая профилактика циркадных нарушений может снизить риск.
5. Профилактика церебральной гипоперфузии. Грамотный гемодинамический мониторинг, инфузионная терапия позволят избежать множества проблем в послеоперационном периоде.
6. Стероиды. Многие используют дексаметазон для премедикации. Чтож, у него есть своя доказательная база.
7. Транскраниальная электростимуляция. Тема в обзоре не очень-то раскрывается. Как говорится, сомнительно, но окей.
8. Пропофол по-видимому хуже, чем дексмедетомидин влияет на риск POD, но зато его можно использовать для индукции.
9. Вентиляция. Лучшие параметры ИВЛ для профилактики POD: ПДКВ, FiO2 40%, протективные параметры ИВЛ, перемежающийся режим.
Крайне рекомендуем к ознакомлению этот обзор.
#ликбез
Систематический обзор 201 РКИ по профилактике послеоперационного делирия (POD) у взрослых в течение 7 дней после операции выявил следующие факторы:
1. Дексмедетомидин. 32 исследования на в общей сложности 8361 пациентах показали достоверную эффективность дексмедетомидина в профилактике POD.
2. Региональная блокада. В отличие от наркоза региональный блок не воздействует на психику пациента и не вызывает POD.
3. ЭЭГ-мониторинг. BIS и другие способы исследованы в 6 РКИ в общей сложности на 4506 пациентах. Часть этих исследований демонстрируют значительную роль ЭЭГ-управляемой анестезии в профилактике POD.
4. Мелатонин. Бессонница, связанная с режимом ОРИТ, часто вызывает POD. Фармакологическая профилактика циркадных нарушений может снизить риск.
5. Профилактика церебральной гипоперфузии. Грамотный гемодинамический мониторинг, инфузионная терапия позволят избежать множества проблем в послеоперационном периоде.
6. Стероиды. Многие используют дексаметазон для премедикации. Чтож, у него есть своя доказательная база.
7. Транскраниальная электростимуляция. Тема в обзоре не очень-то раскрывается. Как говорится, сомнительно, но окей.
8. Пропофол по-видимому хуже, чем дексмедетомидин влияет на риск POD, но зато его можно использовать для индукции.
9. Вентиляция. Лучшие параметры ИВЛ для профилактики POD: ПДКВ, FiO2 40%, протективные параметры ИВЛ, перемежающийся режим.
Крайне рекомендуем к ознакомлению этот обзор.
#ликбез
Бегущие по лезвию: эффективность и безопасность интраоперационной гипотонии
Контролируемая гипотония - очень удобная для хирургов стратегия. Она позволяет снизить кровопотерю и улучшить визуальный контроль операционного поля. Для анестезиолога это гипоперфузия органов и риск ввалиться в неконтролируемою гипотонию. Эта тема раскрывает фундаментальное противостояние интересов хирурга и анестезиолога.
Недавний мета-анализ поставил вопрос следующим образом: как различаются исследовательские подходы к интраоперационной гипотонии в анестезиологических и хирургических журналах? Были проанализированы 48 клинических исследований, из которых 37 были напечатаны анестезиологами, а 11 - хирургами. Все "хирургические" исследования были сосредоточены на эффективности метода и только половина "анестезиологических" - на безопасности. Все исследования показали, что при снижении давления на 23-30% кровопотеря уменьшается на 38-44% О безопасности интраоперационной гипотонии при этом известно очень мало; только наблюдательные анализы сообщают о рисках повреждения миокарда и почек.
Баланс, как обычно, в категориях пациентов. Контролируемая гипотензия хорошо заходит молодым пациентам с ASA 1-2. У пожилых коморбидных пациентов риск неконтролируемой гипотензии возрастает. Контролируемая гипотензия используется при операциях низкого риска: стоматологические, косметические, ортопедические кратковременные вмешательства. Неконтролируемая гипотензия возникает при операциях высокого риска (травматологических, сердечно-сосудистых) с большой продолжительностью.
Например, крупное исследование на 22109 пациентах с ASA 3-4 показало, что 88% этих пациентов перенесли интраоперационную гипотонию (СрАД менее 65 мм.рт.ст. в течение 1 мин и более). Контролируемая гипотония вызывается сосудорасширяющими препаратами и глубокой анестезией. Причинами неконтролируемой гипотонии могут быть гиповолемия, массивное кровотечение, сердечная недостаточность, легочная гипертензия и вазодилатация.
#ликбез
✊ - всегда использую интраоперационную гипотензию
🤞 - использую только у пациентов низкого риска
💯 - как бог даст
🤡 - как хирурги скажут
Контролируемая гипотония - очень удобная для хирургов стратегия. Она позволяет снизить кровопотерю и улучшить визуальный контроль операционного поля. Для анестезиолога это гипоперфузия органов и риск ввалиться в неконтролируемою гипотонию. Эта тема раскрывает фундаментальное противостояние интересов хирурга и анестезиолога.
Недавний мета-анализ поставил вопрос следующим образом: как различаются исследовательские подходы к интраоперационной гипотонии в анестезиологических и хирургических журналах? Были проанализированы 48 клинических исследований, из которых 37 были напечатаны анестезиологами, а 11 - хирургами. Все "хирургические" исследования были сосредоточены на эффективности метода и только половина "анестезиологических" - на безопасности. Все исследования показали, что при снижении давления на 23-30% кровопотеря уменьшается на 38-44% О безопасности интраоперационной гипотонии при этом известно очень мало; только наблюдательные анализы сообщают о рисках повреждения миокарда и почек.
Баланс, как обычно, в категориях пациентов. Контролируемая гипотензия хорошо заходит молодым пациентам с ASA 1-2. У пожилых коморбидных пациентов риск неконтролируемой гипотензии возрастает. Контролируемая гипотензия используется при операциях низкого риска: стоматологические, косметические, ортопедические кратковременные вмешательства. Неконтролируемая гипотензия возникает при операциях высокого риска (травматологических, сердечно-сосудистых) с большой продолжительностью.
Например, крупное исследование на 22109 пациентах с ASA 3-4 показало, что 88% этих пациентов перенесли интраоперационную гипотонию (СрАД менее 65 мм.рт.ст. в течение 1 мин и более). Контролируемая гипотония вызывается сосудорасширяющими препаратами и глубокой анестезией. Причинами неконтролируемой гипотонии могут быть гиповолемия, массивное кровотечение, сердечная недостаточность, легочная гипертензия и вазодилатация.
#ликбез
✊ - всегда использую интраоперационную гипотензию
🤞 - использую только у пациентов низкого риска
💯 - как бог даст
🤡 - как хирурги скажут
Отказ от экстренной лапаротомии может быть фатальным: кто в зоне риска?
В больницах Британии действует аудит NELA - эта комиссия, которая проверяет истории болезни пациентов, которым была проведена экстренная лапаротомия или же лапаротомия требовалась, но не была проведена.
Критерии мониторинга следующие:
1. Лапароскопия/лапаротомия.
2. Перфорация, ишемия кишечника, абсцесс брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение, кишечная непроходимость.
3. Внутрибрюшная гематома.
4. Грыжесечение с резекцией кишечника.
5. Грыжесечение при спаечном процессе.
6. Выявление метастазов в брюшину/печень при лапароскопии.
7. Адгеолизис.
8. Расхождение краев раны.
9. Осложнения интервенционного радиологического лечения или онкогинекологической операции.
10. Послеоперационные осложнения в области верхних отделов ЖКТ.
Аудит NELA выявил следующие характеристики группы 750 пациентов в возрасте ≥65 лет, которым не выполнена показанная лапаротомия:
1. Женский пол (60%)
2. Старческий возраст ( средний - 83 года).
3. Старческая астения (70%)
4. Тяжелая коморбидность (100%).
При этом КТ была выполнена 99% из этой группы пациентов. Чаще всего пропускали:
- перфорацию (26%)
- тонкокишечную непроходимость (17%)
- ишемию кишечника (13%)
90-дневная летальность составила 79%! Ранняя смертность наблюдалась у пациентов с ишемией кишечника. Из выживших пациентов 77% в дальнейшем нуждались в стороннем уходе.
Это статистика показывает следующее:
- острые хирургические проблемы у женщин до сих пор недооценивают
- пожилых астенизированных и коморбидных пациентов "боятся" брать на лапаротомию и в итоге они погибают от острой хирургической патологии.
Как вы считаете, является ли эта проблема актуальной в российских больницах?
#зарубежное
В больницах Британии действует аудит NELA - эта комиссия, которая проверяет истории болезни пациентов, которым была проведена экстренная лапаротомия или же лапаротомия требовалась, но не была проведена.
Критерии мониторинга следующие:
1. Лапароскопия/лапаротомия.
2. Перфорация, ишемия кишечника, абсцесс брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение, кишечная непроходимость.
3. Внутрибрюшная гематома.
4. Грыжесечение с резекцией кишечника.
5. Грыжесечение при спаечном процессе.
6. Выявление метастазов в брюшину/печень при лапароскопии.
7. Адгеолизис.
8. Расхождение краев раны.
9. Осложнения интервенционного радиологического лечения или онкогинекологической операции.
10. Послеоперационные осложнения в области верхних отделов ЖКТ.
Аудит NELA выявил следующие характеристики группы 750 пациентов в возрасте ≥65 лет, которым не выполнена показанная лапаротомия:
1. Женский пол (60%)
2. Старческий возраст ( средний - 83 года).
3. Старческая астения (70%)
4. Тяжелая коморбидность (100%).
При этом КТ была выполнена 99% из этой группы пациентов. Чаще всего пропускали:
- перфорацию (26%)
- тонкокишечную непроходимость (17%)
- ишемию кишечника (13%)
90-дневная летальность составила 79%! Ранняя смертность наблюдалась у пациентов с ишемией кишечника. Из выживших пациентов 77% в дальнейшем нуждались в стороннем уходе.
Это статистика показывает следующее:
- острые хирургические проблемы у женщин до сих пор недооценивают
- пожилых астенизированных и коморбидных пациентов "боятся" брать на лапаротомию и в итоге они погибают от острой хирургической патологии.
Как вы считаете, является ли эта проблема актуальной в российских больницах?
#зарубежное
www.nela.org.uk
Audit Inclusion & Exclusion Criteria - National Emergency Laparotomy Audit
NIAA
Сожаление о принятом согласии на операцию у пожилых пациентов
Интересное исследование опубликовали Agung, Yonathan et al. в области гериатрической анестезиологии. Как часто пациент сожалеет о перенесенной операции из-за побочных эффектов или длительной реабилитации? Оказывается, это можно спрогнозировать по шкале CFS.
Выборка из 669 пациентов, перенесших обширное некардиохирургическое вмешательство, показала следующее. 43,8% пациентов имели высокий балл по CFS (клиническая оценка F-синдрома или "дряхлости"). Опрос проводился на 30, 90 и 365 день после операции. На всех контрольных точках пациенты с CFS≥4 в два раза чаще сожалели о принятом решении. При этом если операция была ортопедическая, сожаление выражала меньшая группа пациентов.
Шкала CFS - полезный инструмент для анестезиолога, особенно когда пациент сомневается в согласии или отказе от операции. Чем больше операция влияет на качество жизни (ортопедия), тем больше пациент будет доволен исходом, а чем хуже он перенесет период восстановления (F-синдром), тем больше будет сожалеть о принятом решении.
За помощь с переводом как обычно благодарим @medeng_online
#зарубежное
Интересное исследование опубликовали Agung, Yonathan et al. в области гериатрической анестезиологии. Как часто пациент сожалеет о перенесенной операции из-за побочных эффектов или длительной реабилитации? Оказывается, это можно спрогнозировать по шкале CFS.
Выборка из 669 пациентов, перенесших обширное некардиохирургическое вмешательство, показала следующее. 43,8% пациентов имели высокий балл по CFS (клиническая оценка F-синдрома или "дряхлости"). Опрос проводился на 30, 90 и 365 день после операции. На всех контрольных точках пациенты с CFS≥4 в два раза чаще сожалели о принятом решении. При этом если операция была ортопедическая, сожаление выражала меньшая группа пациентов.
Шкала CFS - полезный инструмент для анестезиолога, особенно когда пациент сомневается в согласии или отказе от операции. Чем больше операция влияет на качество жизни (ортопедия), тем больше пациент будет доволен исходом, а чем хуже он перенесет период восстановления (F-синдром), тем больше будет сожалеть о принятом решении.
За помощь с переводом как обычно благодарим @medeng_online
#зарубежное
Dalhousie University
Clinical Frailty Scale
Медицинская Россия объявила сомнительный конкурс на лучшую рекламу для некоего фуфломицина. Торговое название здесь приводить на будем, а перечислим состав: настойки валерианы, полыни, мяты, белладонны(😒). В качестве примера приводится эссе, где описывается, как эта субстанция спасла кого-то от язвы в дикой местности. В комментариях немедленно накидали своих сочинений, после чего.... Комменты закрыли. Но интернет все помнит, поэтому опубликованные шедевры будут здесь:
Однажды глубокой ночью, когда последняя койка так и норовит отправиться в ПАО, меня разбудил звонок медсестры, которая сообщила, что с монитором пациента что-то не так. Я схватил фонендоскоп, пульсоксиметр, флакончикгастрогуттала , с которым никогда не расстаюсь, и бросился в палату. В палате творилось страшное наш АБСОЛЮТНО СТАБИЛЬНЫЙ пациент с пневмонией, сепсисом, инсультом и гипотонией выдал остановку сердца. Пока бледная как поганка медсестра задумчиво набирала адреналин я выстрелил из дефибриллятора
.. Но он оказался разряжен... Тогда я схватил флакончикгастрогуттала и залпом вылил себе в рот... И мне стало ТАК ПОФИГУ, просто великолепно, рекомендую гастрогуттал всем коллегам и пациентам с асистолией!
Отгастрогуттала у меня прошли спазмы, анорексия, непроизвольная дефекация и импотенция. Швы после вскрытия зажили, сердце завелось, чувствую себя молодым, как будто и не было того перелома позвоночника.
Очень надеемся, что обещанный админами приз дойдет до победителя!
#наказательная_медицина
Однажды глубокой ночью, когда последняя койка так и норовит отправиться в ПАО, меня разбудил звонок медсестры, которая сообщила, что с монитором пациента что-то не так. Я схватил фонендоскоп, пульсоксиметр, флакончик
.. Но он оказался разряжен... Тогда я схватил флакончик
От
Очень надеемся, что обещанный админами приз дойдет до победителя!
#наказательная_медицина
Какие УЗИ-протоколы вы используете?
Anonymous Poll
40%
FAST
2%
POCUS
2%
RUSH
6%
любые (я УЗИст)
50%
Никакие
POCUS и клинические исходы у шоковых пациентов
Мета-анализ 18 РКИ показал, что выполнение УЗИ-протокола POCUS влияет на тактику инфузионая терапия/вазопрессорная поддержка, снижает потребность в ЭХОКГ. POCUS-управляемая реанимация снижает 28-дневную летальность, потребность в вазопрессорах и заместительной почечной терапии.
Подробнее почитать можно здесь.
#ликбез
Мета-анализ 18 РКИ показал, что выполнение УЗИ-протокола POCUS влияет на тактику инфузионая терапия/вазопрессорная поддержка, снижает потребность в ЭХОКГ. POCUS-управляемая реанимация снижает 28-дневную летальность, потребность в вазопрессорах и заместительной почечной терапии.
Подробнее почитать можно здесь.
#ликбез
Lippincott®
The Impact of Point-of-Care Ultrasound-Guided Resuscitation on Clinical Outcomes in Patients With Shock: A Systematic Review and…
To determine the impact of point-of-care ultrasound (POCUS)-guided resuscitation on clinical outcomes in adult patients with shock.
Протективная ИВЛ - не панацея
Волнующие данные опубликовал коллектив досрочно завершившегося исследования PROLABI. Выборка из 190 пациентов показала: протективные параметры ИВЛ (низкий дыхательный объём , высокое ПДКВ) при черепно-мозговой травме повышают летальность и риск ОРДС и не способствуют отлучению от ИВЛ.
Это факт в пользу отказа от каких либо догм и беспроигрышных стратегий в интенсивной терапии.
#зарубежное
Волнующие данные опубликовал коллектив досрочно завершившегося исследования PROLABI. Выборка из 190 пациентов показала: протективные параметры ИВЛ (низкий дыхательный объём , высокое ПДКВ) при черепно-мозговой травме повышают летальность и риск ОРДС и не способствуют отлучению от ИВЛ.
Это факт в пользу отказа от каких либо догм и беспроигрышных стратегий в интенсивной терапии.
#зарубежное
www.atsjournals.org
Lung-Protective Mechanical Ventilation in Patients with Severe Acute Brain Injury: A Multicenter Randomized Clinical Trial (PROLABI)…
Rationale: Lung-protective strategies using low Vt and moderate positive end-expiratory pressure (PEEP) are considered best practice in critical care, but interventional trials have never been cond...
Как вырастить биологическую бомбу в домашних больничных условиях
Берем пациента с тяжелой поли/органной патологией. Кладем в реанимацию. Желательно чтобы с иммунитетом у пациента были проблемы (химиотерапия, иммуносупрессия, ГКС в анамнезе). По тяжести состояния или иным соображениям переводим пациента на ИВЛ. Через некоторое время у пациента развивается пневмония. Возбудитель Acinetobacter, Klebsiella или то, что обосновалось у вас в отделении.
Пришло время накачивать пациента антибиотиками. Будет лучше, если вы назначите 3-5 перекрывающих друг друга антибиотиков из группы резерва. Но и при соблюдении рекомендаций клинфармаколога результат гарантирован, если пациент пролежит у вас достаточно долго.
Через две недели вы получите в посевах абсолютно резистентную бактерию. А дальше начнется самое интересное.
Все пациенты "на роздыхе" и "до понедельника", то есть стабильные больные с SOFA 0, оказавшись рядом с этой койкой (к тому времени на ней уже сепсис и микроорганизмы просто летят во все стороны) начинают заболевать пневмонией. Прямо на следующий день.
В отделении начинается эпидемия. Половина пациентов с пневмонией, четверть в сепсисе. Через месяц нулевой пациент отмучается и переведется в ПАО, прихватив с собой еще несколько человек. Остальные потихоньку поправятся (или нет). Как только все эти организмы из отделения куда-то денутся, напасть прекратится.
Эпидемиологи давно предупреждали о "тихой пандемии". Пора относится к внутрибольничной инфекции именно так. Масочно-перчаточного режима недостаточно. Нужны боксированные палаты, "чистая" и "грязная" зоны реанимации. Понимание, что внутрибольничная флора сеется повсюду, но живет - внутри пациента. Каждый год плановая "помывка" отделения. И наконец, иное отношение к "носительству". Ты носитель, пока здоров. А когда болен - уже пострадавший.
В заключение процитирую одного красноречивого профессора: "в плохих реанимациях умирают от всего подряд. В хороших - только от сепсиса".
#осознанная_реанимация
Берем пациента с тяжелой поли/органной патологией. Кладем в реанимацию. Желательно чтобы с иммунитетом у пациента были проблемы (химиотерапия, иммуносупрессия, ГКС в анамнезе). По тяжести состояния или иным соображениям переводим пациента на ИВЛ. Через некоторое время у пациента развивается пневмония. Возбудитель Acinetobacter, Klebsiella или то, что обосновалось у вас в отделении.
Пришло время накачивать пациента антибиотиками. Будет лучше, если вы назначите 3-5 перекрывающих друг друга антибиотиков из группы резерва. Но и при соблюдении рекомендаций клинфармаколога результат гарантирован, если пациент пролежит у вас достаточно долго.
Через две недели вы получите в посевах абсолютно резистентную бактерию. А дальше начнется самое интересное.
Все пациенты "на роздыхе" и "до понедельника", то есть стабильные больные с SOFA 0, оказавшись рядом с этой койкой (к тому времени на ней уже сепсис и микроорганизмы просто летят во все стороны) начинают заболевать пневмонией. Прямо на следующий день.
В отделении начинается эпидемия. Половина пациентов с пневмонией, четверть в сепсисе. Через месяц нулевой пациент отмучается и переведется в ПАО, прихватив с собой еще несколько человек. Остальные потихоньку поправятся (или нет). Как только все эти организмы из отделения куда-то денутся, напасть прекратится.
Эпидемиологи давно предупреждали о "тихой пандемии". Пора относится к внутрибольничной инфекции именно так. Масочно-перчаточного режима недостаточно. Нужны боксированные палаты, "чистая" и "грязная" зоны реанимации. Понимание, что внутрибольничная флора сеется повсюду, но живет - внутри пациента. Каждый год плановая "помывка" отделения. И наконец, иное отношение к "носительству". Ты носитель, пока здоров. А когда болен - уже пострадавший.
В заключение процитирую одного красноречивого профессора: "в плохих реанимациях умирают от всего подряд. В хороших - только от сепсиса".
#осознанная_реанимация
Forwarded from Медицинская Россия
Составлена карта регионов, где закрыли роддома — тенденцию эксперты связывают с клинической необходимостью
В регионах страны закрываются роддома: какие-то присоединяют к более крупным перинатальным центрам, другие ликвидируют, а на их месте открывают госпитали для ветеранов войн. Жалобы поступают как из Москвы, так и из других регионов. СМИ составили карту регионов, где закрыли роддома:
Москва и Подмосковье
— Тушино: в 2013 году роддом №1 вошел в состав больницы №67 им.Л.А. Ворохобова, а в 2022 году закрылся из-за открытия Перинатального центра
— Лосиноостровский район: роддом №5 переехал в обновленный корпус больницы имени А.К. Ерамишанцева. На его месте открыли хирургическое отделение
— Бибирево: роддом №11 перевели в структуру больницы имени А. К. Ерамишанцева, а в здании открыли кожно-венерологический диспансер
— Марьина Роща: здание бывшего роддома снесли и на его месте построят деловой центр
— Павловский Посад: закрыли роддом при районной больнице
— Протвино: роддом еще не закрыли, но жительниц города уже возят рожать в другие города
— Егорьевск: роддом при районной больнице в период пандемии отдали под ковидное отделение, а после так и не открыли
— Коломна: роддом закрылся в 2017 году
Курганская область
— Катайск: закрылся роддом, а в сентябре родильное отделение в местной больнице
Чукотский АО
— Билибино: закрыли роддом, беременные и роженицы перенаправляются на роды в Анадырь — за 1051 км от города (После публикации в правительстве региона уточнили, что отделение не закрывают, но беременным женщинам с высокой степенью риска следует рожать в многопрофильных больницах за пределами населенного пункта)
Свердловская область
— Ревда: закрыли единственный роддом в связи с «тенденцией снижения количества родов»
Новосибирская область
— Новосибирск: из-за «нерентабельности» закрылся роддом №25
Кемеровская область
— Новокузнецк: закрыли здание роддома №3
— Кемерово: рожениц перестал принимать роддом №1
Омская область
— Омск: в 2022 году ликвидировали роддом №5 и присоединили к медико-санитарной части, а здание перепрофилируют в филиал Госпиталя для ветеранов войн
Ростовская область
— Ростов: бывший роддом №5 начал принимать военнослужащих
Эксперт в области общественного здравоохранения Николай Прохоренко считает, что оптимизация происходит совершенно объективно из-за того, что «сильно упала рождаемость»:
«У нас рождаемость сейчас в 1,5 раза ниже, чем было считаные годы назад. Если у нас рождалось 1,6–1,8 миллиона в год, сейчас — 1,2 миллиона. Понятно, что столько роддомов, в общем-то, и не нужно».
Эксперт прокомментировал и присоединение роддомов к крупным больницам. «Это является клинической необходимостью – сохранять меньшее количество роддомов, но лучшего качества, пусть и в удалении от мест проживания людей», — считает Прохоренко.
Напомним, ранее депутат Госдумы Сергей Миронов назвал сатанизмом и пропагандой чайлдфри оптимизацию роддомов в России. По его мнению, это издевательство над женщинами – призывать их больше рожать и при этом закрывать роддома.
В регионах страны закрываются роддома: какие-то присоединяют к более крупным перинатальным центрам, другие ликвидируют, а на их месте открывают госпитали для ветеранов войн. Жалобы поступают как из Москвы, так и из других регионов. СМИ составили карту регионов, где закрыли роддома:
Москва и Подмосковье
— Тушино: в 2013 году роддом №1 вошел в состав больницы №67 им.Л.А. Ворохобова, а в 2022 году закрылся из-за открытия Перинатального центра
— Лосиноостровский район: роддом №5 переехал в обновленный корпус больницы имени А.К. Ерамишанцева. На его месте открыли хирургическое отделение
— Бибирево: роддом №11 перевели в структуру больницы имени А. К. Ерамишанцева, а в здании открыли кожно-венерологический диспансер
— Марьина Роща: здание бывшего роддома снесли и на его месте построят деловой центр
— Павловский Посад: закрыли роддом при районной больнице
— Протвино: роддом еще не закрыли, но жительниц города уже возят рожать в другие города
— Егорьевск: роддом при районной больнице в период пандемии отдали под ковидное отделение, а после так и не открыли
— Коломна: роддом закрылся в 2017 году
Курганская область
— Катайск: закрылся роддом, а в сентябре родильное отделение в местной больнице
Чукотский АО
— Билибино: закрыли роддом, беременные и роженицы перенаправляются на роды в Анадырь — за 1051 км от города (После публикации в правительстве региона уточнили, что отделение не закрывают, но беременным женщинам с высокой степенью риска следует рожать в многопрофильных больницах за пределами населенного пункта)
Свердловская область
— Ревда: закрыли единственный роддом в связи с «тенденцией снижения количества родов»
Новосибирская область
— Новосибирск: из-за «нерентабельности» закрылся роддом №25
Кемеровская область
— Новокузнецк: закрыли здание роддома №3
— Кемерово: рожениц перестал принимать роддом №1
Омская область
— Омск: в 2022 году ликвидировали роддом №5 и присоединили к медико-санитарной части, а здание перепрофилируют в филиал Госпиталя для ветеранов войн
Ростовская область
— Ростов: бывший роддом №5 начал принимать военнослужащих
Эксперт в области общественного здравоохранения Николай Прохоренко считает, что оптимизация происходит совершенно объективно из-за того, что «сильно упала рождаемость»:
«У нас рождаемость сейчас в 1,5 раза ниже, чем было считаные годы назад. Если у нас рождалось 1,6–1,8 миллиона в год, сейчас — 1,2 миллиона. Понятно, что столько роддомов, в общем-то, и не нужно».
Эксперт прокомментировал и присоединение роддомов к крупным больницам. «Это является клинической необходимостью – сохранять меньшее количество роддомов, но лучшего качества, пусть и в удалении от мест проживания людей», — считает Прохоренко.
Напомним, ранее депутат Госдумы Сергей Миронов назвал сатанизмом и пропагандой чайлдфри оптимизацию роддомов в России. По его мнению, это издевательство над женщинами – призывать их больше рожать и при этом закрывать роддома.
После 0,4 л кофе и энергетика в 5 утра:
- Если во время СЛР сделать акцент на движении тазом, то можно разгрузить поясницу. И еще нужно привлекать санитарок к компрессиям грудной клетки. Абсолютно все должны быть готовы к BLS!
- док, время смерти, остановитесь уже!
#диалоги_реанимации
- Если во время СЛР сделать акцент на движении тазом, то можно разгрузить поясницу. И еще нужно привлекать санитарок к компрессиям грудной клетки. Абсолютно все должны быть готовы к BLS!
- док, время смерти, остановитесь уже!
#диалоги_реанимации
БОЛЬШАЯ ПОДБОРКА ЖУРНАЛОВ ПО АИР
Часть 2
International Anesthesiology Clinics
Clinical Pediatric Emergency Medicine
Advances in Anesthesia
Southern African Journal of Critical Care
South African Journal of Anaesthesia and Analgesia
Journal of the Intensive Care Society
Anaesthesia & Intensive Care Medicine
Hong Kong Journal of Emergency Medicine
Journal of Anesthesia History
Anaesthesia, Pain & Intensive Care
Journal of Emergency Medicine, Trauma and Acute Care
Sri Lankan Journal of Anaesthesiology
Emergency Medicine International
Intensive Care Medicine Experimental
Perioperative Medicine
Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care
Survey of Anesthesiology
International Journal of Critical Illness and Injury Science
Perioperative Care and Operating Room Management
Journal of Head & Neck Anesthesia
Emergency Medicine News
Case Reports in Acute Medicine
Часть 2
International Anesthesiology Clinics
Clinical Pediatric Emergency Medicine
Advances in Anesthesia
Southern African Journal of Critical Care
South African Journal of Anaesthesia and Analgesia
Journal of the Intensive Care Society
Anaesthesia & Intensive Care Medicine
Hong Kong Journal of Emergency Medicine
Journal of Anesthesia History
Anaesthesia, Pain & Intensive Care
Journal of Emergency Medicine, Trauma and Acute Care
Sri Lankan Journal of Anaesthesiology
Emergency Medicine International
Intensive Care Medicine Experimental
Perioperative Medicine
Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care
Survey of Anesthesiology
International Journal of Critical Illness and Injury Science
Perioperative Care and Operating Room Management
Journal of Head & Neck Anesthesia
Emergency Medicine News
Case Reports in Acute Medicine
Lww
International Anesthesiology Clinics
International Anesthesiology Clinics is a valuable resource for any medical professional seeking to stay informed and up-to-date regarding developments in this dynamic specialty. Each softcover issue is devoted to a single topic to provide in-depth information…
БОЛЬШАЯ ПОДБОРКА ЖУРНАЛОВ ДЛЯ АИР
С отчаянием узнала, что мое любимое приложение Researcher перестало существовать. К счастью успела сохранить подборку журналов по АиР, которыми обычно пользуюсь. Сохраняйте.
Critical Care
Annals of Intensive Care
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
PAIN
Intensive Care Medicine
Critical Care Medicine
British Journal of Anaesthesia
Resuscitation
Current Opinion in Critical Care
Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine
The Clinical Journal of Pain
Anesthesiology
Journal of Trauma and Acute Care Surgery
Anesthesia & Analgesia
Shock
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology
Neurocritical Care
Current Opinion in Anaesthesiology
Prehospital Emergency Care Journal
Regional Anesthesia & Pain Medicine
Academic Emergency Medicine
Critical Care Research and Practice
Journal of Critical Care
BMC Anesthesiology
International Journal of Emergency Medicine
Acta Anaesthesiologica Scandinavica
Critical Care Clinics
European Heart Journal – Acute Cardiovascular Care
Injury
Pediatric Critical Care Medicine
Critical Care and Resuscitation
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine
Anesthesiology Research and Practice
Journal of Neurosurgical Anesthesiology
Anaesthesia
European Journal of Anaesthesiology
Pediatric Anesthesia
Annals of Emergencey Medicine
Heart & Lung: The Journal of Cardiopulmonary and Acute Care
Australian Critical Care
BMC Emergency Medicine
Journal of Intensive Care Medicine
American Journal of Critical Care
European Journal of Emergency Medicine
Anesthesiology and Pain Medicine
Canadian Journal of Anesthesia
Internal and Emergency Medicine
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia
Emergency Medicine Clinics of North America
Local and Regional Anesthesia
Anesthesiology Clinics
Anaesthesiology Intensive Therapy
Journal of Anesthesia
International Journal of Obstetric Anesthesia
Emergency Medicine Journal
Journal of Clinical Anesthesia
Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care
Journal of Pediatric Intensive Care
Journal of the American College of Emergency Physicians Open
Critical Care Explorations
Colombian Journal of Anesthesiology
Journal of Cardiac Critical Care TSS
Acute Medicine & Surgery
Canadian Journal of Respiratory, Critical Care, and Sleep Medicine
Emergency and Critical Care Medicine
Intensive Care Research
Journal of Pediatric Critical Care
Journal of Translational Critical Care Medicine
Research and Opinion in Anesthesia & Intensive Care
Anesthesiology and Perioperative Science
Pediatric Emergency Care
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia
Journal of Emergency Medicine
The American Journal of Emergency Medicine
Journal of Intensive Care
Western Journal of Emergency Medicine
Patient Safety in Surgery
Emergency Medicine Australasia
Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology
Anaesthesia and Intensive Care
Journal of Emergencies, Trauma, and Shock
Prehospital and Disaster Medicine
AACN Advanced Critical Care
Medicina Intensiva
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine
Canadian Journal of Emergency Medicine
Saudi Journal of Anesthesia
European Journal of Trauma and Emergency Surgery
Indian Journal of Anaesthesia
Annals of Cardiac Anaesthesia
Journal of Emergency Management
Egyptian Journal of Anaesthesia
Trends in Anaesthesia and Critical Care
International Journal of Emergency Management
Open Access Emergency Medicine
African Journal of Emergency Medicine
С отчаянием узнала, что мое любимое приложение Researcher перестало существовать. К счастью успела сохранить подборку журналов по АиР, которыми обычно пользуюсь. Сохраняйте.
Critical Care
Annals of Intensive Care
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
PAIN
Intensive Care Medicine
Critical Care Medicine
British Journal of Anaesthesia
Resuscitation
Current Opinion in Critical Care
Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine
The Clinical Journal of Pain
Anesthesiology
Journal of Trauma and Acute Care Surgery
Anesthesia & Analgesia
Shock
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology
Neurocritical Care
Current Opinion in Anaesthesiology
Prehospital Emergency Care Journal
Regional Anesthesia & Pain Medicine
Academic Emergency Medicine
Critical Care Research and Practice
Journal of Critical Care
BMC Anesthesiology
International Journal of Emergency Medicine
Acta Anaesthesiologica Scandinavica
Critical Care Clinics
European Heart Journal – Acute Cardiovascular Care
Injury
Pediatric Critical Care Medicine
Critical Care and Resuscitation
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine
Anesthesiology Research and Practice
Journal of Neurosurgical Anesthesiology
Anaesthesia
European Journal of Anaesthesiology
Pediatric Anesthesia
Annals of Emergencey Medicine
Heart & Lung: The Journal of Cardiopulmonary and Acute Care
Australian Critical Care
BMC Emergency Medicine
Journal of Intensive Care Medicine
American Journal of Critical Care
European Journal of Emergency Medicine
Anesthesiology and Pain Medicine
Canadian Journal of Anesthesia
Internal and Emergency Medicine
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia
Emergency Medicine Clinics of North America
Local and Regional Anesthesia
Anesthesiology Clinics
Anaesthesiology Intensive Therapy
Journal of Anesthesia
International Journal of Obstetric Anesthesia
Emergency Medicine Journal
Journal of Clinical Anesthesia
Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care
Journal of Pediatric Intensive Care
Journal of the American College of Emergency Physicians Open
Critical Care Explorations
Colombian Journal of Anesthesiology
Journal of Cardiac Critical Care TSS
Acute Medicine & Surgery
Canadian Journal of Respiratory, Critical Care, and Sleep Medicine
Emergency and Critical Care Medicine
Intensive Care Research
Journal of Pediatric Critical Care
Journal of Translational Critical Care Medicine
Research and Opinion in Anesthesia & Intensive Care
Anesthesiology and Perioperative Science
Pediatric Emergency Care
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia
Journal of Emergency Medicine
The American Journal of Emergency Medicine
Journal of Intensive Care
Western Journal of Emergency Medicine
Patient Safety in Surgery
Emergency Medicine Australasia
Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology
Anaesthesia and Intensive Care
Journal of Emergencies, Trauma, and Shock
Prehospital and Disaster Medicine
AACN Advanced Critical Care
Medicina Intensiva
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine
Canadian Journal of Emergency Medicine
Saudi Journal of Anesthesia
European Journal of Trauma and Emergency Surgery
Indian Journal of Anaesthesia
Annals of Cardiac Anaesthesia
Journal of Emergency Management
Egyptian Journal of Anaesthesia
Trends in Anaesthesia and Critical Care
International Journal of Emergency Management
Open Access Emergency Medicine
African Journal of Emergency Medicine
BioMed Central
Critical Care
Critical Care, the top open access journal in critical care medicine, advances critically ill patient care with high-quality, evidence-based ...
С последствиями приёма анаболиков мне пришлось столкнуться трижды
1. Мужчина средних лет. Конституция: из тех, что пришли в зал горой жира, а через полгода превратились в терминатора. Падает с тренажера в судорогах. Прибывшая скорая регистрирует ЖТ без пульса. 6 последовательных разрядов дефибриллятора. Очень долгая реанимация. Выжил.
2. На этот раз пострадала печень. Парень 25 лет показывал сестрам фото качка полугодичной давности. Из этого Аполлона он превратился в груду костей. Токсический гепатит. Пересадка печени его не спасла.
3. Девушка 19 лет. Анамнез употребления допингов не уточнялся, но факты говорят за себя. Внезапная сердечная смерть в спортзале. В Москве недавно на улицы стали выезжать спецбригады, которые способны прямо на месте поставить ЭКМО. Но это достижение пострадавшей пошло не на пользу. ЭКМО задержало эвакуацию и в региональный сосудистый центр. Там констатировали смерть. На вскрытии кардиомиопатия неясного генеза.
Матчасть по теме анаболиков можно почитать у коллеги.
#клинический_случай
1. Мужчина средних лет. Конституция: из тех, что пришли в зал горой жира, а через полгода превратились в терминатора. Падает с тренажера в судорогах. Прибывшая скорая регистрирует ЖТ без пульса. 6 последовательных разрядов дефибриллятора. Очень долгая реанимация. Выжил.
2. На этот раз пострадала печень. Парень 25 лет показывал сестрам фото качка полугодичной давности. Из этого Аполлона он превратился в груду костей. Токсический гепатит. Пересадка печени его не спасла.
3. Девушка 19 лет. Анамнез употребления допингов не уточнялся, но факты говорят за себя. Внезапная сердечная смерть в спортзале. В Москве недавно на улицы стали выезжать спецбригады, которые способны прямо на месте поставить ЭКМО. Но это достижение пострадавшей пошло не на пользу. ЭКМО задержало эвакуацию и в региональный сосудистый центр. Там констатировали смерть. На вскрытии кардиомиопатия неясного генеза.
Матчасть по теме анаболиков можно почитать у коллеги.
#клинический_случай
Telegram
Dr. Pavlenko
(Без)обидные анаболики
В нынешнем мире стало чрезвычайно «модным» использовать анаболические препараты с целью увеличения мышечной массы 🦾. И если раньше это было в основном про соревнования по бодибилдингу, то сейчас за счет доступности приобрело характер…
В нынешнем мире стало чрезвычайно «модным» использовать анаболические препараты с целью увеличения мышечной массы 🦾. И если раньше это было в основном про соревнования по бодибилдингу, то сейчас за счет доступности приобрело характер…
Telegram Center
Channel