Бегущие по лезвию: эффективность и безопасность интраоперационной гипотонии Контролируемая гипотония - очень удобная для хирургов стратегия. Она позволяет снизить кровопотерю и улучшить визуальный контроль операционного поля. Для анестезиолога это гипоперфузия органов и риск ввалиться в неконтролируемою гипотонию. Эта тема раскрывает фундаментальное противостояние интересов хирурга и анестезиолога. Недавний мета-анализ поставил вопрос следующим образом: как различаются исследовательские подходы к интраоперационной гипотонии в анестезиологических и хирургических журналах? Были проанализированы 48 клинических исследований, из которых 37 были напечатаны анестезиологами, а 11 - хирургами. Все "хирургические" исследования были сосредоточены на эффективности метода и только половина "анестезиологических" - на безопасности. Все исследования показали, что при снижении давления на 23-30% кровопотеря уменьшается на 38-44% О безопасности интраоперационной гипотонии при этом известно очень мало; только наблюдательные анализы сообщают о рисках повреждения миокарда и почек. Баланс, как обычно, в категориях пациентов. Контролируемая гипотензия хорошо заходит молодым пациентам с ASA 1-2. У пожилых коморбидных пациентов риск неконтролируемой гипотензии возрастает. Контролируемая гипотензия используется при операциях низкого риска: стоматологические, косметические, ортопедические кратковременные вмешательства. Неконтролируемая гипотензия возникает при операциях высокого риска (травматологических, сердечно-сосудистых) с большой продолжительностью. Например, крупное исследование на 22109 пациентах с ASA 3-4 показало, что 88% этих пациентов перенесли интраоперационную гипотонию (СрАД менее 65 мм.рт.ст. в течение 1 мин и более). Контролируемая гипотония вызывается сосудорасширяющими препаратами и глубокой анестезией. Причинами неконтролируемой гипотонии могут быть гиповолемия, массивное кровотечение, сердечная недостаточность, легочная гипертензия и вазодилатация. #ликбез ✊ - всегда использую интраоперационную гипотензию 🤞 - использую только у пациентов низкого риска 💯 - как бог даст 🤡 - как хирурги скажут