Как часто можно делать КТ? Последствия взрывов атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки и аварии в Чернобыле сделали очевидными серьезные последствия для здоровья ионизирующего излучения. Последствия воздействия ионизирующего излучения могут возникать немедленно при превышении порогового значения (острый лучевой синдром), или быть отсроченными и возникать при постепенном накоплении доз радиации во времени (канцерогенез). Так как воздействие радиации, равное 100 мЗв, может привести к смерти, связанной со злокачественным новообразованием, у 1/100 000 пациентов, Международная ассоциация по атомной энергии (МАГАТЭ) установила сдедующие ограничения: ▶ 50 мЗв в год (или 20 мЗв ежегодно в течение 5 лет) для общего облучения тела ▶ 500 мЗв для облучения одного органа Лучевая нагрузка при обследовании больных с МКБ: ☑ Стандартная КТ 10 мЗв, ☑ Низкодозная КТ ~3 мЗв, ☑ Обзорная рентгенография 0,7 мЗв ☑ урография 2.1-3 мЗв ☑ УЗИ - 0 мЗв Как узнать полученную лучевую нагрузку? Каждый современный рентгеновский аппарат или компьютерный томограф имеют встроенный дозиметр и сразу после исследования показывает количество полученных мЗв. Эта цифра должна быть записана в протоколе исследования. Какой метод лучше для выявления камней? "Золотым стандартом" диагностики МКБ является низкодозная томография (КТ)👌 Ее чувствительность около 93,1% и специфичность около 96,6%. Рентгенография и УЗИ имеют сильно меньшую чувствительность и специфичность (44–77% и 45–94% соответственно) 🙁 А для камней небольшого размера чувствительность УЗИ и рентгена еще ниже: ⏺ УЗИ плохо показывает камни менее 3 мм, поскольку такие частицы могут не создавать акустической тени, и врачу приходится различать эхогенный жир почечного синуса и частицы камня. ⏺ Чувствительность рентгена значительно падает уже при размере камня <5 мм. ⏺ УЗИ в 50% случаев переоценивает размер камня в сравнении с КТ ⏺ Рентген недооценивает (занижает) размеры камня Поэтому низкодозная КТ остается безальтернативный методом оценки камней небольшого размера: Что такое низкодозная КТ почек?: Это режим сканирования, направленный на выявление конкрементов мочевой системы. Так как камни по своим рентгенологическим характеристикам сильно отличаются от тканей организма, стало возможны использование сканирования меньшей силы. При низкодозной КТ врач лучевой диагностики описывает только наличие конкрементов, и не описывает другие структуры. При низкодозной КТ сила тока составляет 30 миллиампер (мА) вместо 100 мА стандартных протоколов. Сканирование занимает всего 10-15 секунд. Все это приводит к снижению облучения без потери чувствительности или специфичности при диагностики мочекаменной болезни. Главным недостатком протоколов низкодозной КТ снижении чувствительности у пациентов с индексом массы тела >30 кг/ м2. Нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 25 Человек с ИМТ от 25 до 30 - избыточная масса тела (предожирение) ИМТ > 30 кг/м2 будет у людей с ожирением. Для расчёта своего индекса массы тела необходимо массу тела в килограммах разделить на квадрат своего роста в метрах. Например, масса человека — 77 кг, рост — 170 см. Следовательно, ИМТ в этом случае равен: ИМТ = 77 : (1,70 × 1,70) ≈ 26,64 кг/м². Таким образом, формально пациент с камнеобразованием может выполнять в год 15 низкодозных компьютерных томографий или 5 КТ по стандартному протоколу. Не стоит пренебрегать и дозой радиации, которую получает пациент (и врач) во время операции❗ Более этого, результаты опросов зарубежных эндоурологов показывают, что уровень знаний и понимания механизмов, вреда и безопасных пределов является явно недостаточным. (Lazaros Tzelves, Level of knowledge on radiation exposure and compliance to wearing protective equipment: where do endourologists stand? An ESUT/EULIS survey, 2020 год).