Пациентам с инфекционными камнями предписано подкислять мочу, так как они образуются в щелочной (при pH>6.8) моче. Данная рекомендация есть во всех руководствах по ведению пациентов с мочекаменной болезнью🧑‍🎓 Для этого предлагается применять Хлорид аммония в дозе 2–3 грамма в день (не зарегистрирован в РФ в качестве лечебного средства и плохо переносится) и L-метионин в дозе 1500-3000 мг в сутки (гепатопротектор, зарегистрирован в качестве лечебного препарата, также есть БАД, переносится хорошо). 1⃣ Основным обоснованием такой тактики была публикация немецких урологов K Jarrar, R H Boedeker и W Weidner 1996 года "Струвитные камни: долгосрочное наблюдение в рамках метафилактики" во французском журнале "Annales d'urologie". В этом исследовании представлены результаты 10-летней❗ профилактики струвитных камней у 19 пациентов. Каждый из этих пациентов ранее перенес по несколько операций по удалению камней. Подкисление мочи проводилось L-метионином (препарат "Ациметин") в дозе 1.5-3 грамма в сутки. Каждые три месяца проверялось показатели в суточной моче, крови и выполнялись посевы мочи. Во время лечения средние значения pH существенно снизились с 7,5 до 5,5. Было обнаружено значительное увеличение экскреции цитрата, магния, калия и мочевой кислоты. Также было обнаружено увеличение кальция, которое, однако, не могло быть подтверждено как статистически значимое. Показатели сыворотки крови оставались в пределах нормы. Эпизодические инфекции были только у 3 из 19 пациентов и только 2х (10%) образовались рецидивирующие камни (10%), что является отличным результатом для таких пациентов. Хочется отметить, что успешная профилактика инфекционных камней возможна при только условии полного удаления камня (т.к. бактерии живут внутри камней) ‼ В 1996 году операции проводились открытым доступом и реже чрезкожным, и достижение полного удаления камня было сложнее и травматичнее. 2⃣ Через 20 лет в 2016 году в Журнале "Урология" была опубликована статья "Влияние L-метионина на риск образования фосфатных камней" также немецких урологов Roswitha Siener, Florian Struwe, Albrecht Hesse (Центр лечения мочекаменной болезни Боннского университета). Двенадцать здоровых человек без мочекаменной болезни на фоне стандартизированного рациона выполнили анализы суточной мочи до и после приема 1500 мг L-метионина. ​​​​​​​Полученные результаты показали, что L-метионин эффективно снижает pH мочи и риск образования струвитных и фосфатно-кальциевых камней у здоровых людей, а повышение кальция в моче не ожидается при физиологических дозах L-метионина: ▶ pH мочи снизился с исходных значений 6,32 до 5,98. ▶ Выросла экскреция сульфата мочи - прямого маркера метаболизма L-метионина, и экскреция аммония, которая отражает увеличение чистой продукции кислоты. ▶ Значительно снизились расчетные индексы пересыщения мочи брушитом и струвитом. ▶ Экскреция кальция и риск образования камней оксалата кальция не изменились. Хочется отметить, что при наличии в моче уреазопродуцирующих бактерий pH ее pH значительно выше 7. В этой ситуации рекомендованная доза метионина, снижающая pH на 0.3 у здоровых людей, не будет эффективной. Рассчитывать на эффект метионина можно после избавления от бактерий, для чего, как уже писали выше, нужно полностью удалить камень 👆