Камни в почках из-за злоупотребления слабительными Мы много раз говорили о том, что ожирение увеличивает риск развития почечных камней. У таких людей существенно выше риск появления камней из мочевой кислоты (из-за метаболического ацидоза и закисления мочи), камней из оксалата кальция (из-за снижения количества цитрата в кислой моче) и инфекционных камней (у них выше риск присоединения мочевой инфекции). Однако, "противоположность" (выраженный дефицит веса тела) также сопряжена с камнеобразованием. Нервная анорексия - это расстройство пищевого поведения, характеризующееся страхом набора веса. Пациент преднамеренно создает и поддерживает дефицит массы тела за счет ограничения калорий, применения слабительных. Нервная булимия — расстройство приёма пищи, для которого характерны повторные приступы переедания, которые компенсируются вызываемой рвотой. Приведем несколько случаев образования камней из-за использования слабительных, опубликованных японскими урологами из госпиталей больниц городов Наго, Осака, Асахикава. (последние 15 лет Япония переживает эпидемию расстройств пищевого поведения у подростков). Случай 1: 21-летняя женщина поступила в больницу с почечной коликой из-за крупного камня мочеточника. Были выполнена установка мочеточникового стента и фрагментация камня методом ударно-волновой литотрипсии. При удалении установленного пациентке мочеточникового стента была отмечена его значительная инкрустация. В течение года у пациентки образовалось еще 2 камня почек. Все камни состояли из чистого урата аммония. Позже выяснилось, что последние 6 лет (с 15 лет) она страдает нервной анорексией, и злоупотребляет слабительными (Бисакодил до 30 свечей ежедневно). Случай 2: 18-летняя женщина поступила в больницу с почечной коликой из-за камня левой почки размером 15 x 10 мм. Конкремент был удален, но у также наблюдалась быстрая инкрустация мочеточникового стента солями урата аммония, из-за чего удаление стента потребовало выполнение нескольких оперативных вмешательств. Выяснилось, что и эта пациентка с 15 лет злоупотребляла слабительными. Случай 3: 32-летняя женщина, ранее не лечившаяся у уролога, обратилась с жалобами на боль в правой спине. В обеих почках были выявлены крупные коралловидные камни, а также камень в правом мочеточнике. Было проведено этапное хирургическое лечение, в ходе которого развился эпизод острой почечной недостаточности. Состав камней - урат аммония. Пациентка более 6 лет злоупотребляет слабительными и вызывает рвоту после еды. Случай 4. Рецидирующее течение мочекаменной болезни 27-летней женщины, неоднократные операции. Как позже выяснилось, в течение 12 летних она злоупотребляла слабительными (бисакодил, сеннозид, экстракт алоэ) с целью контроля веса тела. Эти случаи объединяет: 1⃣ Состав камня - чистый урат аммония, что встречается исключительно редко. 2⃣ Все эти пациентки длительно злоупотребляли слабительными 3⃣ У всех этих пациенток наблюдалось снижение объема мочи, уровни натрия, калия и хлора ниже нормы, повышение pH мочи из-за метаболического алкалоза. 4⃣ Пациентки не сразу сообщали врачам о злоупотреблении слабительными средствами. Это выяснялось уже на этапе углубленного обследования из-за быстрого камнеобразования. Таким образом, при выявлении конкрементов из урата аммония, особенно у худых и без инфекции мочевыводящих путей, необходимо детально обсуждать с пациентами особенности их пищевого поведения и исключать злоупотребление слабительными средствами.