11 октября в г. Белгород прошла конференция «Беременность и урологи – вопросы междисциплинарного взаимодействия». Наша клиника была представлена докладом про литогенные свойства мочи во время беременности👍 Это поистине уникальное событие, которое целиком посвящено лечению урологической патологии (инфекций, опухолей, камней) во время беременности❗ Что касается мочекаменной болезни, то нет уверенности, что беременность значительно усиливает риск камнеобразования. Существенное (в 1.5 раза) повышение кальция в моче наблюдается у всех беременных❗ и объясняется повышенным всасыванием кальция в кишечнике из-за усиленно выработки активной формы витамина Д кальцитриола в плаценте. Однако камнеобразование у беременных является редким событием. Как уже писали ранее, "спасает" беременных от камней: ✅ повышение ингибиторов камнеобразования цитрата и магния и ряда белков; ✅ увеличение количества мочи; ✅ короткий период период беременности (всего 9 месяцев, при этом основные литогенные изменения в моче возникают во 2 и 3 триместрах). Вместе с этим, почти у всех (у 90%) беременным возникает нарушение оттока мочи, что может сопровождаться болями в поясничной области. Связано это с тем, что повышенный прогестерон снижает тонус мочеточника + на него давит увеличенная матка. При выраженном болевом синдроме наподобие почечной колики возникает вопрос что является его причиной: "физиологические" причины или застрявший в мочеточнике камень. Поскольку мы не можем сделать рентгеноскопию или компьютерную томографию, а УЗИ позволяет оценить только начальный и конечный отдел мочеточника, у нас нет простого и надежного способа выявления камней при беременностей. Магнитная резонансная томография, разрешенная во 2 и 3 триместре, на практике используется редко 🤷‍♂️ Чтобы верно оценить клиническую картинку и принять решение нужно ли "разгружать" блокированную почку путем установки в мочеточник стента требуется опыт врача 👩‍🎓 Стентирование мочеточников, являющееся базовой урологической манипуляций, сопряжено с большими проблемами у беременных: риск преждевременных родов в ходе манипуляции быстрая инкрустация стентов. Скорость инкрустации стентов во время беременности поражает. Происходит инкрустация как"обычных" полиуретановых стентов, так и силиконовых стентов, которые должны обладать лучше переносимостью и быть более стойкими к обызвествлению. Замена стентов у беременных должна проводиться 1 раз в месяц, максимум, в 1,5 месяца, а это риск преждевременных родов. Поэтому, как вариант длительного дренирования почки, рассматривается установка нефростомы. Помимо понятного неудобства для пациента, есть риск получения кровотечения в момент установки нефростомы и инфицирования почки через дренажную трубку в последующем. Что касается препаратов для профилактики, то основными препаратами для пациентов с повышенным кальцием в моче являются цитратные смеси и тиазидные диуретики. "Точки приложения" для цитратов у беременных нет - у них исходно высокий цитрат и щелочная моча. Что касается тиазидных диуретиков, то индапамид запрещен во время беременности. Интереснее ситуация с гидрохлортиазидом (гипотиазидом), который запрещен в первом триместре и разрешен "с осторожностью" во 2 и 3 триместре. Однако, существует длительный многолетний опыт широкого применения гипотиазида у беременных для борьбы с артериальной гипертензией и предотвращения преэклампсии (жизнеугрожающего состояния для беременной и плода). Количество пациенток, получавших гипотиазид по этим причинам, только опубликованных научных работах превышает 7000! Проведенные современные метаанализы такого лечения поставили под сомнение эффективность терапии гипотиазидом в таких ситуациях и, с учетом побочных эффектов (в первую очередь тошноты) не рекомендуют этот препарат. Однако, обширный опыта применения гипотиазида позволяет сделать вывод об отсутствии явных неблагоприятных последствия для плода👍 К сожалению, данных о том, насколько гипотиазид снижает кальций в моче у беременных и препятствует ли это камнеобразованию, нет 🤷‍♀️