⚕سری مطالب معرفی
جراحی ها:
▪ CABG(Coronary Artery Bypass Grafting)
▫️پیوند بای پس شریان کرونری
🔷مقدمه
جراحی بسیار سنگینی است که در مواردی که تغییر شیوه زندگی، داروها و یا آنژیوپلاستی و استنت برای باز کردن انسداد یا تنگی عروق کرونری(که میتواند باعث ایسکمی میوکارد شود) بی تاثیر است، انجام می شود.
در این
جراحی گرافت های عروقی به بخش دیستال محل تنگی یا انسداد آناستوموز زده میشود تا خونرسانی به بخشی که دچار ایسکمی شده،انجام شود.
در واقع
جراحی بای پس قلبی یکی از روش های درمانی است که در کاهش خون رسانی سرخرگ های قلب استفاده میشود.
در این روش از سیاهرگ ها یا سرخرگ های سایر قسمت های بدن مثل ساق پا، بازو، قفسه سینه یا شکم برای پیوند رگ به قلب استفاده می شود.
🔷آمادگی های قبل از عمل:
قبل از
جراحی آزمایش های لازم مثل خون و اکوکاردیوگرافی از قفسه سینه و آنژیوگرافی برای تشخیص محل دقیق انسداد یا تنگی انجام می شود.
🔷 معرفی عمل
انواع روش های عمل CABG:
1-معمولی(با کمک پمپ)
2-روش OPCAB(بدون پمپ)
3-روش MIDCAB(بدون پمپ)
4-روش TECAB(روباتیک)
بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد و قفسه سینه ی بیمار به اندازه ی 25_20 سانتی متر برش داده می شود.
🔶 رگ هایی که ممکن است برای گرافت استفاده شوند:
1- ورید صافن(Saphenous vein):سیاهرگ پشت پا، که یک سر رگ جدا شده به رگ کرونری و انتهای دیگر به بخشی از آئورت صعودی متصل می شود.(در صورت استفاده از ورید صافن،عمل
جراحی با دو تیم
جراحی انجام میشود)
2- سرخرگ توراسیک داخلی چپ(Internal Mammary Artery):از جداره ی قفسه ی سینه ی سمت چپ برداشت می شود.
یک سر این رگ از قبل به شاخه ای از شریان ساب کلاوین متصل است در نتیجه انتهای دیگر آن به رگ کرونری متصل می شود.استفاده از سرخرگ توراسیک داخلی چپ شایع تر است، چرا که انسداد مجدد آن بعد از عمل
جراحی بسیار نادر است.
3- از شریان رادیال،شریان گاسترواپیپلوئیک و ورید سفالیک نیز ممکن است استفاده گردد.
🔶 تعداد رگ هایی که در
جراحی بای پس استفاده می شود به تعداد سرخرگ های کرونری مسدود شده بستگی دارد.
🔶 در اکثر بیمارانی که تحت عمل
جراحی بای پس عروق کرونری قرار می گیرند به وسیله دستگاه قلبی_ریوی (دستگاه پرفیوژن) عملکرد قلب به طور موقت، متوقف می شود.
🔶 قلب برای این
جراحی سرد می شود تا نیاز کمتری به اکسیژن داشته باشد و به بافت قلبی هم آسیبی نرسد و قبل از اتصال به دستگاه پرفیوژن، ماده ی ضد انعقاد خون مثل هپارین برای جلوگیری از لخته شدن خون تزریق می گردد.
🔶 بعد از اتمام عمل پیوند، استخوان قفسه سینه با سیم دوخته می شود.این سیم ها داخل بدن باقی می مانند و برش ایجاد شده نیز به وسیله نخ بخیه بسته می شود.
🔷 وظایف اسکراب:
("نکات و توصیه هایی که گفته میشود به صورت تجربی و توسط یکی از تکنولوژیست های
جراحی بیان شده است")
در عمل های قلب باید کسی که به عنوان اسکراب دوم نقش دارد یک گام از جراح جلوتر باشد و بداند که جراح در تک تک مراحل عمل چه کاری میخواهد انجام دهد و به چه وسیله ای نیاز دارد.
ترتیب چیدن میز در عمل های CABG با سایر عمل های قلب کمی تفاوت دارد.
روتین چیدن میز:
چهار میز لازم است که روی یکی از آنها پگ ظرف که داخل آن دو عدد لگن قرار دارد ک داخل لگن ها، اکارتورهای سینه و اکارتور ممری به همراه وسایل هایی که به آنها نصب میشوند.این میز طرف اسکراب دوم قرار میگیرد.
میز دوم که میز اصلی کار است وسایلی که بیشترین استفاده را دارند میچینند و شامل ۳ عدد دسته بیستوری ک تیغ های ۲۰. ۱۵. ۱۱ روی آنها قرار میگیرند،قیچی متز،چند عدد موسکیتو،هموستات کلی و بولداگ،پاتس فور و بگ کلمپ های ساتنسکی و آئورت و پنست های دوبیکی و روس.
میز سوم که کنار اسکراب اول قرار دارد شامل وسایلی جهت برداشتن وین است که شامل سوزنگیر، پنست، چند عدد موسکیتو ،نخ سیلک تای و راند و دو عدد سر سوزن جهت تست وین.
میز چهارم که پشت این سه میز قرار میگیرد شامل وسایلی است که در مراحل آخر استفاده میشوند ،مثل سوزنگیر پانچ آئورت و وسایلی که جهت بستن قفسه سینه با سیم استفاده میشوند و در آخر هم نخ های سوچر زیر جلد و پوست استفاده میشوند.
-----------------------------------------------------------
#تکنولوژی_جراحی_توراکس_قلب_و_عروق#بای_پس_قلبی#معرفی_جراحی #انجمن_علمی_اتاق_عمل-----------------------------------------------------------
🔴انجمن علمی تکنولوژیست های
جراحی 🔴 ⚪دانشگاه علوم پزشکی اراک
⚪@st_anjoman