Антидепрессанты группы СИОЗСН для терапии СДВГ В последнее время часто слышим о назначении СИОЗСН взрослым с СДВГ, в том числе в качестве монотерапии, то есть как единственный препарат. 🧬Антидепрессанты группы СИОЗСН — это такие антидепрессанты, которые воздействуют не только на серотонин, но и на норадреналин. Казалось бы, то, что надо, ведь препараты первой и второй линии лечения СДВГ, атомоксетин и стимуляторы, тоже влияют в том числе на норадреналин. Насколько такое назначение оправдано, разбираемся с Алексеем Прибытковым, врачом-психиатром, КПТ-терапевтом, к.м.н., автором телеграм-канала «Психотерапевт Прибытков». Спойлер: возможно, есть эффект, но мы точно этого не знаем. Слово Алексею ⬇️ «Согласно зарубежным клиническим рекомендациям, первая линия терапии СДВГ — стимуляторы, но эта группа запрещена к использованию в РФ. В этих условиях нам приходится использовать «запасные» препараты, в частности, атомоксетин, который имеет меньшую величину эффекта по данным исследований. ⁉️Но что делать, если атомоксетин не даёт достаточного эффекта или плохо переносится? Некоторые специалисты предлагают рассмотреть в такой ситуации антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин). Обосновано ли это? К сожалению, эти препараты недостаточно исследованы при СДВГ, и твёрдые выводы на данный момент сделать невозможно. В части клинических рекомендаций они не упомянуты (т.е. не предлагаются для использования в лечении СДВГ). В других рекомендациях указаны как препараты третьей линии с низким / очень низким уровнем доказательности. ⁉️ Как это перевести на «человеческий язык»? В обычной практике мы не должны использовать препараты без достаточных доказательств эффекта. Качественных данных, показывающих эффект венлафаксина и дулоксетина при СДВГ, на сегодняшний день нет. Поэтому мы не должны применять эти препараты как регулярную стратегию лечения СДВГ. ⚡В некоторых ситуациях — недоступность, недостаточный эффект или плохая переносимость препаратов первой и второй линии (стимуляторы, атомоксетин) — антидепрессанты СИОЗСН могут быть рассмотрены, но вероятность их эффективности невелика. ⚡Ещё один случай, когда можно рассмотреть препараты этой группы — это коморбидность, т.е. сочетание СДВГ с другими нарушениями психики, где СИОЗСН показаны. Например, венлафаксин эффективен при депрессивных состояниях, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, агорафобии и других нарушениях. Если мы столкнулись с сочетанием депрессии или тревожного расстройства и СДВГ, то вполне можно использовать венлафаксин. В этой ситуации мы можем рассчитывать на устранение проявлений тревоги / депрессии и, возможно, влияние на симптомы СДВГ. 📝 Итог: антидепрессанты СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) не могут быть регулярной рекомендацией при СДВГ. В некоторых ситуациях они могут быть рассмотрены, но помним, что вероятность эффективности низкая». Теперь всё понятно! Дружно ставим реакции и благодарим Алексея за разбор по науке 😍