📌#سوال:
⁉️ تا چه میزان می توانیم حجم خون از دست رفته را با سرم ها جبران کنیم؟📌#پاسخ:
✅ MABL( maximum allowable blood loss)
حداکثر خونریزی مجاز تحت بیهوشی حین عمل جراحی:
💢حداکثر خونریزی مجاز》 میزان خونی که بیمار در شرایط خاص مثلا جراحی میتواند از دست بدهد (جایگزینی حجم داخل عروقی با سرم) و بیشتر از این میزان باید با خون درمانی و تزریق فرآوردههای خونی مثل پک سل جبران شود.
زیرا اگر خونریزی از یک میزان به بعد فراتر رود، مایع درمانی کارایی نخواهد داشت و صرفا میتواند حجم داخل عروقی را جبران کند ولی به علت خونریزی و از دست رفتن RBC کاهش ظرفیت حمل اکسیژن و هیپوکسمی رخ خواهد داد.
این شاخص با درنظر گرفتن وزن و سطح هماتوکریت و یا هموگلوبین اندازه گیری میشود
تخمین حجم خون بیمار (EBV):
✅نوزاد پره ترم:
120 cc/kg
✅ترم:
90 cc/kg
✅3تا12ماهه:
70-80 cc/kg
✅بالای یک سال:
70 cc/kg
🆔️@Anesthesia_AMU📌نحوه محاسبه:ابتدا حجم خون بیمار را با استفاده از شاخص EBV تخمین میزنیم و سپس در فرمول زیر جایگذاری میکنیم:
MABL=EBV×((S Hct-T Hct)÷ S Hct)
❗️هماتوکریت اولیه بیمار : S HCT
❗️حداقل هماتوکریت: T HCT
◀️هماتوکریت نرمال در مردان 42 تا 52 درصد و در زنان 37 تا 47 درصد است.
مقدار به دست آمده بر حسب cc میزان حداکثر مجاز خونریزی خواهد بود.
❎نکات:
1⃣ اگر میزان خونریزی این بیمار کمتر مساوی MABL (حداکثر مجاز خونریزی) بود مایع درمانی اقدام خواهیم کرد.
❗️نسبت جایگزینی محلول های کریستالوئیدی (رینگر، نرمال سالین و ...) 3 سی سی به ازی هر سی سی خونریزی و با محلول های کلوئیدی ( دکستران، هماکسل و ...) 1 سی سی به ازای هر سیسی خونریزی خواهد بود.
2⃣ اگر میزان خونریزی بیشتر از MABL باشد باید تزریق خون را آغاز کنیم.
➖➖➖➖➖➖❓به عنوان مثال حداکثر خونریزی مجاز کودک ۳ ساله با وزن ۱۵ کیلوگرم که هماتوکریت اولیه آن ۳٨٪ بوده و از عمل به ۲۵٪رسیده برابر است با:
MABL:(15×70)×((38-25)÷38)≈360 cc
✅اگه میزان خونریزی این بیمار کمتر مساوی ۳۶۰ بود با کریستالوئید جبران میشه ینی ۳ سی سی به ازای هر سی سی خون.
یعنی حداکثر تا 1080 cc محلول کریستالوئیدی فرضا سرم 1/3 2/3 میتوانیم بدهیم.
✅اگه میزان خونریزی بیشتر از MABL بود باید به فکر تزریق خون باشیم.
🔹هسته علمی هوشبری
دانشگاه علوم پزشکی اراک🆔️ @Anesthesia_AMU.
#هوشبری#علوم_پزشکی_اراک