РЭПТ и не только

Здесь мой коллега, консультирующий философ, Николай Герасимов размышляет о развитии философского консультирования.

А это его канал о русской философии.

С чем работает философское консультирование?

Оно работает с жизненными проблемами, то есть не с диагнозами и клиническими расстройствами в отличие от (психо)терапии.

Поэтому фактически философское консультирование работает с теми же проблемами, что и психологическое консультирование.

При этом в (психо)терапии методы философского консультирования могут быть направлены для работы с клиническим расстройством и его симптомами, если их использует психотерапевт.

Американская NPCA (National Philosophical Counseling Association) проводит различие между philosophical counselor (имеет клиническую подготовку, и использует философские методы в терапии) и philosophical consultant (не имеет клинической подготовки и работает с жизненными проблемами).

Концептуальное различие между философским и психологическим (а также психотерапевтическим) подходом в том, что психотерапевты и психологи мыслят в категориях причины и следствия, работая с клиентами и пациентами.

Они пытаются установить казуальную связь между разными факторами, которые приводят к психологической проблеме или психическому расстройству.

В философском консультировании нет акцента на этой причинно-следственной связи, а ведется работа со взглядами клиента, которые могут быть логически искажены (по крайней мере так в Logic-Based Therapy).

Конечно, эти границы условны и есть пересечения психологического и философского подхода в теории и особенно на практике.

Я использую в своей работе и то, и другое.

Не исчерпывающий список проблем с которыми может помочь философское консультирование:

✅ Моральные проблемы

✅ Конфликт ценностей

✅ Политические вопросы

✅ Творческий кризис

✅ Проблемы с управлением временем (тайм менеджмент)

✅ Прокрастинация

✅ Проблемы с карьерой

✅ Потеря работы

✅ Отношения с коллегами

✅ Вопросы, связанные с инвалидностью

✅ Финансовые проблемы

✅ Выход на пенсию

✅ Старение

✅ Вопросы, связанные с концом жизни

✅ Проблемы среднего возраста

✅ Взрослые дети пожилых родителей

✅ Проблемы с семьей

✅ Вопросы семейного планирования

✅ Проблемы с родственниками по линии супруга

✅ Расставания и разводы

✅ Проблемы с воспитанием детей

✅ Становление родителем

✅ Соперничество между братьями и сестрами

✅ Узнавание об усыновлении

✅ Влюблённость и утрата любви

✅ Потеря члена семьи

✅ Потеря питомца

✅ Проблемы с дружбой

✅ Социальное давление

✅ Проблемы, связанные с учёбой или школой

✅ Отвержение

✅ Дискриминация

✅ Вопросы, связанные с религиозной, расовой, национальной и этнической идентичностью

✅ Проблемы, связанные с использованием развлечений

✅ Проблемы, связанные с использованием технологий

Философское консультирование и психотерапия: REBT и Logic-Based Therapy

Регистрация здесь.

Трехчасовая бесплатная лекция 14 декабря в субботу с 10.00 до 13.00 по московскому времени для всех желающих (в Zoom)

О сходствах, различии и пересечении психотерапии и философского консультирования вообще и в частности на примере REBT (одной из самых философских моделей психотерапии) и выросшей из нее Logic-Based Therapy (одной из самых психотерапевтических моделей философского консультирования и в то же время модели психотерапии).

Ведущий: Дмитрий Фролов

Один из немногих русскоязычных, кто завершил полный курс обучения РЭПТ в общепризнанном международном центре РЭПТ - Институте Альберта Эллиса, успешно пройдя все необходимые супервизии и получив статус ассоциированного члена этого Института.

Также он является официальным тренером фасилитаторов SMART Recovery International и в течение нескольких лет ведет как фасилитатор группы само- и взаимопомощи SMART Recovery для людей с аддикциями и их близких, которые были основаны на подходе РЭПТ, а сейчас используют любые научно-обоснованные принципы и инструменты изменения поведения.

Важность того, что мы ценим против абсолютизации этого

В одной из ранних работ Эллис писал, что ничего страшно важного нет в том, что кто-то совершил ошибку или потерял чье-то одобрение.

Но затем он признал, что ошибался. В Advances in REBT он пишет, что это хорошо и полезно ценить что-то и даже считать наиболее ценным в своей жизни.

С точки зрения РЭПТ проблема не в том, что мы что-то очень любим и ценим, а в том, что любимое и ценное возводим в ранг абсолютно необходимого и абсолютно священного.

Тут, конечно, можно подумать, что религия тогда по определению неполезна. Но как раз нет.

Подлинно религиозные люди понимают, что абсолютно священен только Бог и он трансцендентен, а в этой имманентной реальности много ценного и важного, но ничего абсолютно священного нет.

Так что правильно понятая религия может служить ресурсом рационального мышления.

Но, конечно, не является обязательным и единственным ресурсом для него и может быть источником проблем в случае иррационального (можно сказать фанатичного) к ней отношения, когда сама религия возводится в ранг священного абсолюта.

РЭПТ и научный метод

Распространено мнение, что использование КБТ вообще и РЭПТ в частности обозначает приверженность сциентизму, то есть мировоззрению, в котором наука считается самым главным решением и ответом на все вопросы.

Сциентизм связан с логическим позитивизмом.

Логический позитивизм подразумевает, что какие-то теории могут быть истинными, а какие-то - нет, а также, что это можно верифицировать, то есть подтвердить.

Альберт Эллис, когда создавал РЭПТ в 50е-60е, был логическим позитивистом, но при этом никогда не был сциентистом, то есть не считал науку чем-то абсолютно высшим, как он пишет сам в книге Advances in REBT.

В 1975 году он отказался от логического позитивизма в пользу критического рационализма для которого важна опровержимость (фальсифицируемость) любых гипотез, которые мы постоянно можем и должны опровергать.

Относительно модели РЭПТ это значит, что раньше Эллис скорее считал, что рациональные убеждения - это истинные утверждения о реальности, в иррациональные - ложные.

Диспутирование в этом случае - поиск подтверждений этого.

Но перейдя на позиции критического рационализма Бартли и Поппера РЭПТ изменилась в сторону большей гибкости.

Теперь рациональные и иррациональные убеждения - это наши гипотезы, которые мы обе опровергаем, проверяем и сравниваем в ходе диспутирования, а не ищем подтверждения рациональности рационального и иррациональности иррационального.

Помимо логичности и соответствия реальности стала куда более важна полезность убеждения.

Поэтому РЭПТ отчасти использует постмодернистскую философию и использует "не-логические" и "не-рациональные" методы, как пишет Альберт Эллис, если они работают.

Мне кажется, в российской науке и научпопе, среди тех кто наукой интересуется, а также занимается РЭПТ и КБТ распространен не то, чтобы вполне серьезный логический позитивизм, о смерти которого правда в мире говорят уже с конца 60х, а достаточно фанатичный и догматичный сциентизм, который, как ни парадоксально на первый взгляд, далек от науки.

Ценности сократического диалога

Это метод не является объективным и нейтральным с точки зрения мировоззрения и ценностей.

Сократический диалог, когда РЭПТ терапевт задает вопросы с целью помочь клиенту мыслить более рационально, испытывать здоровые эмоциии и жить лучше - это не просто техника, а это набор принципов с лежащими в его основе ценностями, как пишут авторы A Practitioner’s Guide to Rational Emotive Behavior Therapy (есть в переводе), ссылаясь на Overholser, который много изучал сократический диалог в терапии вообще и в КБТ в частности.

Overhosler выделяет два интересных компонента сократического метода:

✅ самосовершенствование, которое заключается в самоосознавании, самопринятии и саморегуляции

✅ укрепление добродетелей в повседневной жизни (например, мужества, мудрости, умеренности и справедливости, уважения и др.)

Так это видел и сам Сократ.

То есть сократовский метод - это способ научить клиента самоуправлению и совершенствованию себя на основе этих дободетелей.

Без этих ценностей - это уже не сократовский метод.

Эта идея добродетелей прямо озвучивается в Logic-Based Therapy, направлении психотерапии и философского консультирования, выросшего из РЭПТ в 80-е при поддержке Альберта Эллиса.

Там они рассматриваются как то, что можно развить в противовес "кардинальным заблуждениям" (которые близки к понятию иррациональных убеждений в РЭПТ и глубинных убеждений в КТ).

Трансцендентные добродетели включают в себя и более рациональное отношение и ценности одновременно.

То есть, например, катастрофизации (восприятию угрозы как наихудшего) там противостоит мужество как способность идти на встречу опасности, не подвергая себя безрассудному риску, если это важно для наших ценностей.

Ошибки диспутирования иррациональных убеждений

Обсудим и отработаем это и не только завтра на интервизии.

1. Не готовить клиента к нему

2. Механическое диспутирование

3. Всегда диспутировать только "должен" или только производные иррациональные убеждения (ужасание, глобальную оценку, нетерпимость дискомфорта)

4. Диспутировать сократически, если лучше в этом случае дидактически. И наоборот.

5. Фокус на аргументах, которые клиенту не так полезны, как другие

6. Не помогать клиенту формулировать рациональную альтернативу полностью.

7. Не помогать клиенту формулировать рациональное убеждение его словами.

8. Спорить с клиентом

9. Не диспутировать рациональное убеждение

10. Беспорядочно диспутировать

11. Злоупотреблять юмором, экспрессивными выражениями и поведением.

12. Оспаривать когнитивные искажения, считая, что оспариваешь иррациональные убеждения.

13. Не оспаривать рациональное убеждение

По книге Learning from Mistakes in Rational Emotive Behaviour Therapy WINDY DRYDEN and MICHAEL NEENAN

Важные для меня идеи сегодня

✅ невозможно оставаться в рамках "чистой" психотерапии и психологического консультирования (условно - работы с психическими переживаниями).

Если хочешь помочь клиенту, то придется использовать хотя бы иногда:

-философское консультирование (про смыслы, ценности, идентичности и мировоззрение)

-духовное консультирование (про трансцендентное и экспериенциальную связь человека с миром и чем-то большим, чем сам человек)

-моральное консультирование (что такое хорошо и что такое плохо)

-коучинг (достижение целей)

На самом деле уже давно эти виды консультирования пересекаются и заимствуют друг у друга методы и идеи.

Но, конечно, консультанту важно иметь какое-то базовое направление, чтобы это не было хаотичным смешением.

✅ нет правильных и неправильных моделей психотерапии и других видов консультирования

Со временем число моделей только растет. И это нормально и хорошо, так как для разных людей работает разное. Какие-то модели вероятно более удобные, эффективные, какие-то менее. Какие-то вероятно более вредные и опасные. Но смотря кому, где и как.

И в итоге решают сами клиенты и общество через дискуссию, профессиональную и государственную регуляцию.

Важно при этом консультанту иметь какую-то модель как базу (и изучить ее у международных тренеров) и включать в эту базу идеи других моделей, которые друг у друга идеи и техники в любом случае заимствуют.

✅ любое направление консультирования и терапии опирается на ценности. Модели не могут быть нейтральны.

Так как они родились в западных странах, то и ценности у них те, которые обычно называют "западными".

Это свобода и автономия личности, ограниченные правом и светской этикой, которые помогают эти интересы индивидов в обществе экономического и политического неравенства сбалансировать.

На самом деле эти ценности не чужды и другим культурам. Просто из-за разных исторических причин они на Западе активно развились, а в других культурах - нет. Например, из-за европейской Реформации и многих других явлений, которых не было в не-западных культурах.

В итоге на Западе сложились более-менее однородные внутри себя по идентичности и культуре национальные государства, которые и между собой связаны общими ценностями. Но этот процесс был достаточно болезненным, а эти общества и сейчас далеки от идеала.

Современные терапии - продукт этой культуры, который наряду с медициной, правом и светской этикой регулирует жизнь в этих сообществах.

✅ при использовании западных терапий в не-западных культурах возникает трудность их адаптации в силу отличия ценностей. В не-западных культурах ценности - иерархия, коллективизм и традиции.

✅ в Росии произошла поверхностная вестернизация в первую очередь административными способами, которая создала аналогичные западным институты, выполняющими здесь другую функцию - поддержания условий для работы государственного аппарата, а не саморегуляции общественных институтов.

Здесь не было аналогичных западным процессов, которые бы привели к формированию общества, основанного на тех же ценностях. При этом традиционные институты (религия и народная культура) были резко ослаблены из-за проводимой государством вестернизации сверху.

✅ поверхностная и резкая вестернизация сверху привела к глубокому разрыву между культурой народной и высших классов и в итоге к болезненному кризису ценностей и идентичностей.

✅ Россия сочетает в себе противоречивые черты "государства-цивилизации" (или "империи") и современного западного национального государства, что также способствует кризису идентичности ("кто мы?") и конфликту "западных" и "традиционных" ценностей и этики.

✅ но сейчас и на Западе происходит кризис современных национальных государств и переосмысление "западных" ценностей, этики и идентичностей.

✅ в условиях такого кризиса важны обсуждение конфликта ценностей и идентичностей и интеграция философского, духовного и психологического подходов, а также поиск ответов вместе с самим клиентом на основе научного подхода с привлечением при необходимости актуальных для клиента альтернативных методов.

Интервизия "Трудности и ошибки диспутирования в РЭПТ" в четверг 7 ноября.

Формат: онлайн (Zoom)

Принимать участие могут консультанты, психологи, психотерапевты любого уровня подготовки.

С 10.00 до 13.00 по московскому времени

План:

Мой доклад по теме на основе англоязычной литературы - 40 минут

Перерыв - 5 минут

Обсуждение - 40 минут

Перерыв - 5 минут

Отработка в парах - 40 минут

Перерыв - 5 минут

Обсуждение практики - 45 минут

Стоимость: 2 500 рублей

Для тех, кто прошёл первый уровень обучения в IAREBT или Институте Эллиса стоимость 1 500 рублей.

Для тех, кто прошёл второй уровень  - 1 000 рублей.

Для тех, кто прошёл все три уровня - бесплатно.

Обо мне:

-ассоциированный член Института Эллиса (прошел полный курс обучения РЭПТ и все необходимые супервизии)

- официальный тренер и фасилитатор SMART Recovery International

Для записи пишите: @DocFrolov

Использование ненаучных техник в доказательной психотерапии

Michler Bishop, супервизор и тренер РЭПТ, который занимался аддикциями в Институте Альберта Эллиса, а также один из разработчиков SMART Recovery, программы взаимопощи при аддикциях, в своей новой книге пишет, что номотетический подход в психотерапии, когда исследования ориентировались на среднестатические показатели и диагнозы уступает месту идеографическому, более индивидуализированному подходу, так как среднестатистически эффективное не всегда работает в конкретном случае, а в конкретном случае может помогать то, что среднестатически неэффективно.

Поэтому он поддерживает использование любых техник и методов, которые могут быть полезны клиенту и не вредят - даже если они не обоснованы научно.

Но делать это важно в рамках подхода, который основан на доказательствах!

Он категорически против безсистемного хаотичного и бездумного смешения методов.

Этот парадокс повседневно очевиден в практике доказательной психотерапии.

Например, научно-обоснованным является направление клиента с аддикцией на 12 шаговую программу, которая сама по себе использует не научно-обоснованные техники, а духовные.

Есть даже показавшая эффективность терапия Twelve-Step Facilitation (TSF), которая использует понятия 12 шаговой программы и опирается на использование духовности и Высшей Силы.

Или в научно-обоснованном подходе ДБТ в тренинге навыков есть про использование молитвы или присоединение к церковному хору.

Также как кому-то помогает чувствовать себя лучше йога, чтение аятов из Корана, мантры Ом Мани Падме Хум, молитва Отче наш и обращение к Высшей Силе или ароматерапия, которые трудно назвать научными практиками.

Конечно, психотерапевт не должен навязывать клиенту использование ненаучных методов, которые просто ему нравятся, но, если клиенту, что-то из ненаучных методов помогает и нравится или "ложится" на его ценности и мировоззрение и психолог знает как это использовать, то почему бы этого не делать.

Доказательный подход в медицине и психотерапии подразумевает обязательный учет ценностей пациента и клиента, его предпочтений и ожиданий.

Также доказательный подход не подразумевает использование вмешательств только высокого уровня доказанности. На практике это часто невозможно. Особенно в психотерапии. Поэтому и врачи, и психотерапевты часто используют вмешательства относительно низкого уровня доказанности.

Важно, конечно, быть в курсе какие вмешательства имеют более, а какие менее высокий уровень доказанности, но на практике это тоже не всегда возможно и исследования могут быть противоречивыми.

Все это особенно важно для работы с аддикциями и расстройствами личности. Поэтому Альберт Эллис и пишет об использовании ненаучных техник в контексте работы с расстройствами личности.

Также как при аддикциях у каждого свой уникальный путь к восстановлению, часто не сводимый к использованию исключительно только научно-обоснованных методов.

Желательно, чтобы модель терапии была научно-обоснованная - тогда в ней можно найти нишу для эффективного и разумного использования необоснованных научно методов.

С другой стороны использование научно-обоснованных методов в ненаучной модели может быть бесполезно и вредно, так как будет искажаться суть вмешательства.

Поэтому важно знание "хорошей" модели психотерапии и принадлежность к этой психотерапевтической традиции и ее международному сообществу, а также обучение у международно признанных тренеров, т.к. только так можно погрузиться в суть модели, где любые техники просто раскрывают ее.

Но в любом случае важно учитывать и культурный контекст клиентов.

Многие ненаучные практики и верования играют важную и полезную роль в их жизни, как пишет тренер и супервизор РЭПТ Natalia Ferrero в обзоре книги Бишопа.

В последнее время во всем мире люди сталкиваются с проблемами, с которыми сложно работать только в рамках моделей психотерапии и психологии (кризис ценностей и идентичностей, вопросы этики и смыслов, политические и социальные проблемы, например). Обсуждение этих вопросов затрагивает философские аспекты. Здесь психотерапия и психология пересекаются с практикой философского консультирования. Вероятно трудно дать исчерпывающую характеристику этому достаточно молодому направлению консультирования, в котором к тому же уже есть разные модели и течения. Но в любом случае это консультация философа или философски ориентированного психолога для решения проблем и достижения целей клиента с использованием философских идей и текстов. Что вы думаете о философском консультировании? Вам было бы интересно получить философскую консультацию?

Как менялось представленте о границах между терапевтами и клиентами

По материалам книги изданной Американской Психологической Ассоциацией в 2007 г.

Вплоть до 80-х годов прошлого века не было четкого понятия о границах между терапевтом и клиентом.

Зигмунд Фрейд дарил подарки своим некоторым клиентам, некоторых содержал финансово, свел двух своих клиентов для романтических отношений, давал иногда юридические советы.

Он, как и Мелани Кляйн, занимались анализом своих детей.

Винникот и Ференци использовали прикосновения в работе с клиентами.

Карл Юнг вступил в сексуальные отношения с Сабиной Шпильрейн, которая была его пациенткой, студенткой, коллегой и любовницей.

Но вопрос о границах стал активно обсуждаться только в ходе 60 -70х годов прошлого века.

В это время стала очень популярна гештальт-терапия и идея "сексуальной революции".

В гештальт Институте Эсален в Калифорнии достаточно широко практиковалось стирание границ между терапевтами и клиентами вплоть до сексуальных отношений между ними.

Это вынудило агенства по защите прав потребителей, законодателей и лицензирующие организации вместе с психотерапевтами и специалистами по этике установить ясные ограничения в отношениях терапевтов и клиентов.

К 80-м годам прошлого века установилась практика обучать терапевтов избегать не только сексуальных отношений с клиентами, но и любых двойных отношений с ними (т.е. любого взаимодействия вне терапии) и любого пересечения границ (любых прикосновений, любых подарков, любого самораскрытия терапевта и др.) как вредных.

Это происходило на фоне развития культуры судебных разбирательств в эти годы и управления рисками в медицине с целью минимизировать риск вреда вообще и риск этих судебных исков в частности.

Но в начале 90-х в профессиональном сообществе оформилось понимание, что, хотя эксплуатирующие, сексуальные и романтические отношения между терапевтом и клиентом безусловны вредны, но не-эксплуатирующие, не-сексуальные и не-романтические двойные отношения между терапевтом и клиентом неизбежны в армии, маленьких городах и селах, в религиозных общинах и среди меньшинств, где клиент и терапевт могут быть в других отношениях между собой (прихожане одной церковной общины, например).

Также стали больше говорить о том, что в ряде случаев несексуализированные прикосновения, самораскрытие терапевта и другие пересечения (но не нарушения) границ могут быть полезны клиенту.

В итоге в 1992 в этическом кодексе АПА появилась идея, что двойных отношений не всегда возможно избежать и не всегда они неэтичны.

К середине 90-х в профессиональной среде оформились две позиции.

Первая, представленная агенствами по защите прав потребителей, лицензирующими органами, рядом специалистов по этике и управлению рисками, а также психоаналитическими терапевтами, склонна считать вредными любые двойные отношение и любые пересечения границ.

Другая позиция, широко представленная среди в основном не-психоаналитических терапевтов и ряда экспертов по этике, заключается в признании того, что гибкие и обоснованные пересечения (но не нарушения) границ, также как уместные и разумные двойные отношения не только часто неизбежны и вполне этичны, но и полезны, если подходить к ним обдуманно, взвешивая возможные риски и пользу.

Подробнее о второй позиции здесь в одном из прошлых постов.

Сила воли, толерантность к дискомфорту и саморегуляция

В Logic-Based Therapy, которая развилась из РЭПТ в 80-е годы как модель философского консультирования и психотерапии, используется концепция силы воли.

Сила воли подразумевает силу и способность делать что-то, даже если этого не хочется или не делать что-то, даже если сильно хочется.

В РЭПТ это понятие тоже может использоваться. Альберт Эллис тоже его использовал для объяснения того, что нужно заставлять себя, чтобы преодолеть свои проблемы.

На сайте Американской Психологической Ассоциации есть интересная статья о силе воли.

Сила воли понятие близкое к терминами саморегуляция и самоуправление.

Так вот наша сила воли и способность к саморегуляции - это то, что можно тренировать.

Но при этом она не безгранична.

Очень трудно одновременно или последовательно проявлять силу воли в нескольких сферах, что подтверждается исследованиями.

Например, если сначала пытаться не поддаваться желанию нагрубить, а потом ещё пытаться не есть сладкое, а потом сделать скучную работу, то каждое последующие действие, требующее силы воли, будет труднее сделать.

Это не значит, что не нужно себя ограничивать. Это значит, что не стоит себя подвергать лишним триггерам, которые провоцируют неполезное поведение и которым трудно противостоять, если это не является необходимым для наших целей. Поэтому в работе с аддикцией очень важно избегать провоцирующих ситуаций - особенно в начале работы.

Проще не держать дома алкоголь, чем проверять свою силу воли, которой может и не хватить.

Поэтому и не стоит браться сразу за несколько занятий, требующих силы воли.

Также это помогает не осуждать других. Людям, которые сталкиваются с трудными обстоятельствами, вынуждены затрачивать больше усилий на саморегуляцию и им может её не хватать в других сферах.

Например, бедные тратят много усилий на то, чтобы сэкономить деньги и потом им труднее проконтролировать свои эмоции и импульсы.

Понятие силы воли близко к понятию "терпимости к фрустрации" в РЭПТ, то есть когда мы понимаем, что "трудно, но возможно фрустрацию или дискомфорт выдерживать и стоит того".

Сейчас в РЭПТ предпочитают говорить не о низкой толерантности к фрустрации, а о нетолерантности фрустрации в определённом контексте, как пишут авторы одного из самых популярных руководств по РЭПТ.

Ведь у нас может быть вполне достаточно толерантности к дискомфорту фрустрации вообще и даже больше, чем у других. Но, если этих фрустрации и дискомфорта слишком много, то нам может этой толерантности, а проще говоря - терпения, не хватать.

Конечно, важно свое терпение и силу воли тренировать, но нужно понимать степень её тренированности и не подвергать её непосильным нагрузкам, которые могут привести к срыву в неполезное поведение.

Вряд ли стоит идти в бар, если только что бросил пить.

Также терпимость к фрустрации подразумевает, что, конечно, мы можем вынести и выдержать многое, но это не значит, что обязательно нужно оставаться в трудной ситуации и подвергать себя дискомфорту без цели.

Нет никакого смысла проверять свою силу воли - набрать кучу кредитов, а потом с этим справляться.

Преодоление дискомфорта, сила воли и саморегуляция должны помогать нам жить ради наших конструктивных ценностей и целей.

Сила воли не является самоцелью.

Также сила воли зависит от нашего физического состояния, которое важно поддерживать.

Но не стоит думать, что сила воли - это ресурс, который независимо от нас существует и просто то иссякает, то пополняется.

Такое убеждение может мешать достигать целей.

Хотя сила воли и ограниченный ресурс, но мы можем её тренировать и пополнять, но не стоит подвергать свою силу воли чрезмерным и ненужным рискам.