«Диагностика, уровень: Бог»: СДВГ и ПРЛ — тезисы эфира с психиатром Нейроотлично-пограничный привет! Ловите тезисы нашего эфира про СДВГ и пограничное расстройство личности (ПРЛ) с психиатром Клиники ЧК Эвлали Васильевой. Начнём, как обычно, с грустной статистики: 🔵 люди с СДВГ в 19,4 раза более склонны получить диагноз ПРЛ 🔵 в течение жизни у 33,7% людей с СДВГ встречается ПРЛ 🔵 примерно 16-38% людей с ПРЛ имеют сопутствующий СДВГ 📎 Как связаны СДВГ и ПРЛ СДВГ — это расстройство нейроразвития, то есть иначе работающий мозг, с которым человек рождается. ПРЛ — приобретённое расстройство. ПРЛ — это паттерн поведения, характеризующийся нестабильностью в восприятии себя, отношений с другими, поведения, эмоций и пр. 🧬 Возникновение обоих наука объясняет через биопсихосоциальную модель. В СДВГ основной вклад вносит биология — всё на 60-80% зависит от генов. При ПРЛ вклад генетики — до 30-40%, всё остальное — психологические и социальные факторы. ПРЛ развивается как ответ на внешнюю среду, под влиянием стиля воспитания и семейной истории, и становится фундаментом / структурой личности. 📎 Почему СДВГ и ПРЛ часто сосуществуют Люди с СДВГ предрасположены иметь расстройство личности, потому что: 1️⃣ Их нервная система изначально более уязвима к развитию расстройств. 2️⃣ Им часто самим приходится справляться со сложностями из-за СДВГ. И порой они находят деструктивные стратегии, которые в результате провоцируют другие расстройства. Так, у ребёнка с СДВГ, который не получает должной поддержки, может формироваться негативный образ себя, высокий уровень самокритики и вины. Вдобавок он будет сталкиваться и с внешним отвержением. В этом месте диагнозы могут столкнуться. 📎 Почему СДВГ и ПРЛ путают: сходства и различия Диагностика СДВГ и ПРЛ — высший пилотаж психиатрии. Эти диагнозы ставят только после того, как исключили всё остальное. Если для постановки СДВГ важно, чтобы симптомы проявлялись с детства (от 6 лет), то ПРЛ вообще нельзя ставить до 12 лет (и не рекомендуется до 18), так как до этого возраста симптомы могут быть нечеткими и связаны с возрастными особенностями. ⚡ Импульсивность При СДВГ — это дефицит исполнительной функции (системы торможения). Человек с СДВГ может перебивать других, быть вспыльчивым, но при этом у него не будет ощущения, что его не любят или хотят бросить. Ещё это про, нетерпимость к фрустрации, ожиданию, скуке и пр. При ПРЛ — реакция на стресс. Из-за проблем с восприятием себя и других человек с ПРЛ может расценить рядовую ситуацию как угрозу, почувствовать себя уязвлённым, не суметь отрегулировать себя и в результате сделать что-то необдуманное и нередко деструктивное. ⚡ Чувствительность к отвержению Для ПРЛ это база, а для СДВГ — новый термин, которого пока нет в критериях диагностики. Отсюда может возникать путанница. В случае СДВГ чувствительность к отвержению можно рассматривать как ту же импульсивность в ситуациях отверженности. Важный момент: здесь отверженность чаще переживается как результат факапа, недостаточного «перформанса». При этом если человек с СДВГ адаптирован и среда его принимает, то таких проблем у него не будет. При ПРЛ же страх отвержения и покинутости всепоглощающий и укоренен глубоко. Отвержение воспринимается как результат непринятия другими самой личности и может тотально искажать восприятие реальности. 📎 Рекомендации по терапии ➡️ Помощь при СДВГ В России назначают нестимулятор атомоксетин, тренинги навыков и регуляции эмоций. ➡️ Помощь при ПРЛ Прежде всего это терапия (схема-терапия, DBT, MBT и др.), работа с убеждениями и с саморегуляцией. Важно стабилизировать состояние человек, насколько это возможно. Медикаменты для лечения ПРЛ не используют — только для сопутствующих состояний (тревоги, депрессии и др.) ➡️ При комбо Можно работать с обоими диагнозами параллельно, атомоксетин никак не влияет на ПРЛ, противоречий тут нет. В случаях, если есть дополнительные диагнозы, то лечение выстраивается по степени тяжести: лечим сначала то, что больше всего нарушает функционирование человека. Смотрите эфир полностью и делитесь впечатлениями! ⬇️