Доктор Психтер

Психические расстройства у собак

Сегодня увидела в Х

Факты об аутизме (в США): до 1970-х годов аутизм считался детской шизофренией. Аутизм стал отдельным диагнозом только в 1980 году, тогда он был внесен в DSM-3 как "детский аутизм".
Более функциональный аутизм был официально признан только в 1994 году. Аутизм и СДВ/СДВГ одновременно не могли быть диагностированы до 2013 года.

Сколько поколений детей в школе были подвергнуты насмешкам и давлению со стороны учителей и сверстников, остается загадкой.

Что такое эмоции и чувства?

Уже давно ведутся споры о том, существует ли базовая эмоциональная структура с определенным количеством независимо существующих аффектов или эмоций, которые также можно найти в виде отдельных «модулей» в мозге, имеют ли эмоции или чувства континуум или же все аффекты/эмоции можно свести только к двум основным полярностям - «позитив/желание» против «негатив/избегание» и слабое возбуждение против сильного.

Психолог Пол Экман в своих работах отстаивает модульную модель эмоций, согласно которой под эмоциями он понимает кратковременные эмоциональные состояния, связанные с конкретным стимулом (Ekman 1999, 2007). Он предполагает, что всего существует 15 «базовых эмоций», а именно счастье/веселье, гнев, презрение, удовлетворение, отвращение, смущение, волнение, страх, вина, гордость за достижения, облегчение, печаль/дистресс, удовлетворение, сенсорное удовольствие и стыд. Другие аффективные состояния, такие как горе, ревность, романтическая и родительская любовь, являются для Экмана скорее более долгосрочными аффективными состояниями или настроениями и поэтому не обязательно должны рассматриваться как эмоции. Эти 15 эмоций характеризуются для Экмана уникальным сочетанием внешних и внутренних физических признаков, например, типичным выражением лица, типичным звуковым произношением (звуки, которые издает человек, который испытывает боль, печаль, радость и т.д.) и характерным состоянием вегетативно-нервной системы.

Эстонско-американский нейробиолог Яак Панксепп в своих работах предполагает, что существуют четко определяемые базовые аффективно-эмоциональные состояния, которые характеризуются различными нейронными «модулями» в мозге. По его мнению, их можно обнаружить с помощью направленной стимуляции мозга, прежде всего в периакедуктальной серой зоне (Panksepp 1998; Panksepp et al. 2017), хотя он основывает это мнение в основном на экспериментах с животными (крысами), он приходит к иной классификации, чем Экман, и выделяет шесть основных эмоциональных систем, а именно: стремление/ожидание, гнев/опасность, влечение/сексуальность, забота/воспитание, паника/разделение и игра/радость.

В противовес этому «модульному» взгляду на эмоции, исследователи эмоций, такие как Джеймс Рассел, Дэвид Уотсон и Ауке Теллеген, а также нейробиолог Эдмунд Роллс, утверждают, что эмоции вдвойне «полярны». Согласно этой точке зрения, эмоции различаются на одной оси по их валентности (положительные-приятные против отрицательных-неприятных), а на другой - по силе возбуждения (слабое возбуждение против сильного возбуждения; cf. Russell 2009).

Другая классификация эмоций представлена американскими исследователями эмоций Эндрю Ортони, Джеральдом Клором и Алланом Коллинзом (см. Clore and Ortony 2000), которой также придерживается шведский исследователь Арне Охман (Öhman 1999). По мнению Ортони, Клора и Коллинза, эмоции отличаются от аффектов тем, что они предполагают оценку целей, стандартов и отношения, чего нельзя сказать об аффектах и настроениях. По мнению этих авторов, эмоции всегда интенциональны, то есть направлены на достижение цели. Хотя многие авторы рассматривают аффекты и эмоции, с одной стороны, а когнитивную деятельность, с другой, как независимые, хотя и взаимодействующие психические состояния, Клор и Ортони являются убежденными сторонниками когнитивной теории эмоций, которую также отстаивает швейцарский психолог Клаус Шерер (Scherer 1999).
Для них эмоции - это оценочные состояния (appraisals) и всегда имеют когнитивный компонент, в отличие от аффектов. Они относятся, сознательно или бессознательно, к постижению смысла ситуации или объекта.

#читаем_вместе

Продолжим вечером читать про эмоции из этой книжки

В повседневной психологии термин «эмоция» приравнивается к «Gefühle» на немецком языке.
Однако, многие авторы определяют термин «эмоция» более широко, в смысле состояния, которое «движет» нами либо бессознательно, либо сознательно - в соответствии с его происхождением от латинского слова movere.

«Чувства», с другой стороны, определяют как сознательное состояние опыта и, таким образом, за подформу эмоций, которая отличается от когнитивных состояний, таких как мышление, воображение и воспоминание. Состояния чувствования - обычно ассоциируется с конкретным перцептивным и когнитивным содержанием: когда мы узнаем, вспоминаем или представляем себе определенные вещи, у нас возникают определенные чувства. Но некоторые чувства, особенно в форме настроения, например уныние, могут возникать и без содержания (иногда человек даже не знает, почему оно возникло).

Чувства могут иметь различную интенсивность, быть позитивными или негативными - последнее называется их валентностью. Кроме того, чувства, особенно высокой интенсивности, часто называемые аффектами, обычно проявляются вместе с физическими формами выражения, такими как мимика, жесты, поза, тембр голоса, а также с вегетативными реакциями, такими как чувство тревоги, потливость, дрожь, учащенное дыхание и учащенный пульс. Антонио Дамасио (1994) называет их «соматическими маркерами», которые возникают автоматически вместе с восприятием событий. Наконец, многие чувства обладают мотивационным эффектом, то есть побуждают нас делать или искать определенные позитивные вещи (поведение приближения, аппетит) или избегать негативных вещей.

В то время как чувства, согласно приведенному выше определению, являются сознательными, существуют и бессознательные эмоции. Они могут оставаться бессознательными, если вызывающие их стимулы слишком кратковременны, «замаскированы» или слишком слабы, чтобы пересечь порог сознания; они также могут быть «подавлены» с точки зрения психоанализа. Они могут вызывать вегетативные реакции, такие как повышение кровяного давления или частоты дыхания, поведение, например поведение избегания, или напряжение опорно-двигательного аппарата, причем мы этого не замечаем.

#читаем_вместе

В психологии изучение эмоций или чувств достигло своего пика в конце девятнадцатого и в начале двадцатого века благодаря таким авторам, как Уильям Джеймс, Вильгельм Вундт и Уильям МакДугалл. Однако на протяжении десятилетий это развитие тормозилось господством бихевиоризма, для которого "внутренние состояния", такие как чувства, мысли или намерения, не имели никакой объяснительной ценности. Только в 1980-х годах психологи начали все больше и больше внимания уделять вопросу о том, что такое эмоции, как они возникают и какое влияние оказывают на наше мышление и поведение. Это вызвало интерес нейробиологов, которые часто также были психологами или психиатрами. Вехами здесь стали работы Антонио Дамасио, Яака Панксеппа и Джозефа ЛеДу - это лишь некоторые из них.

*Бихевиоризм - это очень влиятельная психологическая теория, которая развивалась с начала двадцатого века, в основном в США, благодаря таким исследователям, как Э. Л. Торндайк, Дж. Б. Уотсон и особенно Б. Ф. Скиннер. Ф. Скиннер, в отличие от континентальной европейской «психологии понимания», отстаивал мнение, что психология должна быть строго ограничена наблюдаемыми отношениями «стимул-реакция» при изучении поведения людей и животных.

Предположения о «внутренних» ментально-психических состояниях считались бесполезными. Более того, считалось, что поведение животных и человека является более или менее исключительно обучаемым. Для психологии и бихевиористики Скиннер разработал основополагающие «законы» научения в виде оперантного обусловливания в дополнение к классическому обусловливанию, описанному Павловым. Это также стало основой широко распространенной поведенческой терапии.

Схематерапия — это форма интегративной психотерапии,
разработанная Джеффри Янгом и его коллегами и направленная на
лечения клиентов с расстройствами личности или хроническими расстройствами по оси I (Young, 1990).

Основанная на концепции "ограниченного
повторного воспитания", схема терапия объединяет когнитивные, эмпирические и поведенческие техники в систематический и прозрачный терапевтический подход. Различные научные исследования продемонстрировали эффективность схема терапии в отношении расстройств личности и хронической депрессии.

Схема берет свое начало из когнитивно-поведенческой терапии и сочетает в себе аспекты КПТ, теории привязанности, гештальт-терапии, теории объектных отношений, психоанализа и
психодрамы (Young et al., 2003; Kellogg, 2004). Схема
терапия также иногда описывается как "третья волна когнитивно-поведенческой терапии".

Arntz & Jacob (2012) описывают различия между схематерапией и когнитивно-поведенческой терапией. В рамках схематической
терапии эмоции клиента являются основным элементом, больше внимания уделяется биографическим аспектам, а терапевтические отношения играют центральную роль.

Эти отношения основаны на концепции "ограниченного
родительства" и предполагают, что терапевт берет на себя роль родительской фигуры для клиента.

Базовые эмоциональные потребности являются
важным направлением ограниченного родительства. Если одна или более из этих базовых потребностей не удовлетворены в детстве, или если человек переживает травматический детский опыт, то негибкие, не приносящие пользы "ранние дезадаптивные схемы" могут привести к дисфункциональному поведению в дальнейшей жизни (Young et al., 2003).

Эти схемы можно описать как
фиксированные рамки, которые содержат воспоминания, эмоции, мысли и физические ощущения. Они становятся базовым ориентиром для
мира ребенка, помогая ему выжить, когда его основные потребности не удовлетворяются.

Несмотря на то, что эти схемы полезны в детстве, они могут стать причиной поведенческих проблем на более позднем этапе жизни, поскольку они жесткие и устойчивые — они не допускают гибкости,
и они могут переполнять взрослого человека детскими
эмоциями, мыслями и ощущениями из прошлого.

К примеру, если ребенок подвергался физическому насилию, то у него может сформироваться схема «ожидания жестокого обращения», став взрослым, такой человек будет недоверчив к другим, полагая, что все люди склонны к тому, чтобы обижать других, поэтому от них не стоит ожидать ничего хорошего. И даже если нет никаких фактов, все равно человек будет с подозрением относиться к окружающим.

Не могу не поделиться своим шоком. У моей подруги ребенок пошел в гос.садик, через некоторое время стал плакать и бояться посещать сад. Выяснилось, что учитель музыки БЬЕТ ДЕТЕЙ ПАЛКОЙ, когда стали призывать училку к ответу, её оправданием было таким: "ну она же не деревянная, а пластиковая". Но это половина беды. Родители в чате стали противиться тому, чтобы писать жалобу на учительницу музыки, ведь "её уволят и мы останемся без музыки".

У меня нет приличных слов. Потом будут удивляться, почему у них дети с депрессией, суи мыслями, заиканием, зато музыкой позанимались 👍

Сегодня я хочу рекомендовать вам фильм, он называется "Дикая жизнь" (Wildlife 2017).

В этом фильме хорошо показана история мальчика, который вынужден находиться в очень спутанных отношениях со своими родителями, нести за них ответственность, решать их проблемы и конфликты, что, конечно, неправильно для ребенка.

К сожалению, у многих людей есть такой опыт спутанности, когда вместо того, чтобы расти и понимать и вырабатывать чувство своего Я, чего я хочу от жизни, ребенок вынужден заниматься решением проблем своих родителей. Такой стиль "родительства" приводит к тому, что будущий взрослый не будет понимать, кто он на самом деле, чего он хочет, при этом, такой человек может быть успешным в карьере и зарабатывать много денег, но внутри он не будет про себя знать, кто он, его знание о себе будет ограничено ролями "я мама", "я психотерапевт", "я инженер" и пр.

Это ведет и к проблемам в отношениях тоже. Человек, который в детстве был вынужден заботиться о несчастной, страдающей матери или отце, а может и об обоих, заботиться о младших братьях/сестрах, скорее всего, выберет себе партнера, который тоже будет нуждающимся в заботе и не будет в достаточной мере заботиться об эмоциональных потребностях этого человека, что ещё больше усилит чувство внутренней пустоты, барахтанья, одиночества и спутанности.

Угадайте и пришлите в комменты, как выглядело мое лицо, когда я узнала, что диагноз СДВГ я подтверждаю через DIVA-5, а врачи в Словении по DIVA-2 😎 (старая версия этого опросника)

Я

От моего имени присылают сообщения, где сулят выигрыш. Это скам, я не то, что не пишу никому, я почти не отвечаю в лс из-за высокой загруженности, не ведитесь

«Я сходил к 5 психиатрам и получил 5 диагнозов, почему так?»

1. Валидность
Ранние исследователи, занимавшиеся изучением психических заболеваний, были вынуждены полагаться исключительно на симптомы, поскольку не имели доступа к более глубокой психобиологической информации. Это привело к разработке двух основных подходов для диагностики и определения психических расстройств: монотетической и политетической моделей.

• Монотетическая модель предполагает выделение четких, специфичных симптомов, которые считаются основными для конкретного заболевания. Например, в случае депрессии, "главные" симптомы могут включать в себя апатию, меланхолию или психотические симптомы. Люди с таким набором симптомов классифицируются как более биологически обоснованная и однородная группа, что упрощает исследования. Эта модель делает акцент на точности и сходстве пациентов внутри группы, что снижает риск ложноположительных диагнозов, но повышает риск упущения атипичных случаев из-за ограничения набора симптомов.

• Политетическая модель, напротив, включает в рассмотрение широкий спектр симптомов. Для постановки диагноза не требуется обязательное наличие какого-то конкретного симптома, а используется общий набор признаков. Каждый пациент должен проявить определенное минимальное количество симптомов, чтобы получить диагноз, например, для пограничного расстройства личности нужно испытывать 5 симптомов из описанных 9. Однако этот критерий выбран произвольно, без прямой связи с психобиологией заболевания. Эта модель позволяет учитывать разнообразие проявлений болезни, охватывая больше пациентов, но увеличивает риск гипердиагностики, поскольку разнообразие симптомов приводит к неоднородности диагностической категории.

Для улучшения диагностического процесса предлагается найти компромисс между этими двумя подходами. В частности, авторы упоминают о возможности взвешивания симптомов, что позволило бы акцентировать внимание на более важных признаках болезни. Например, при посттравматическом стрессовом расстройстве существуют четыре основные группы симптомов, и из каждой группы учитывается только один специфический симптом, что сохраняет особенности политетической модели. Однако это не избавляет от проблемы разнообразия, так как возможны тысячи комбинаций этих симптомов.

Были упомянуты предложения о сокращении общего количества симптомов в диагностических критериях и придании им большего веса в классификации, что могло бы сделать диагноз более точным и соответствовать реальному разнообразию проявлений психических заболеваний. Такая оптимизация помогла бы сделать категории более однородными, уменьшив разнородность проявлений одного и того же диагноза, что является целью более строгой классификации.

Одно из принципиальных препятствий в терапии многократного травматического опыта является то, что прошедшие через ад ребята минимизируют ущерб. Точнее, это психика так делает, в нас всех заложен механизм «забывать плохое», в сознании многие травмирующие события прошли под хештегом «норм»

Я поймала себя на том, что рассказываю в режиме стендапа своему психотерапевту, как я работала в детском ожоговом отделении. И вот это ощущение «да ладно, было круто», сменилось горьким подозрением, что это было жесть, как травматично, вообще-то. В основном еще и за счет того, что я увидела, как выглядят врачи и персонал таких тяжелых отделений. Если вкратце, там были ангелы, были хорошие ребята и были какие-то черти.

Мне до сих пор снятся кошмары про это место. И меня ничего не насторожило, хотя я вроде хорошо знаю, что такое травма.

Внутренняя адаптация к жести повышает эго-синтонность симптомов. Последствия жести для психики становятся частью обычной жизни. Мне доводилось общаться с людьми, которые считали диссоциацию частью своей жизни, так долго они с ней жили.

И, как мне видится, суть психотерапии травмы на первом этапе, это снизить толерантность к грубости, пренебрежению, обесцениванию, игнорированию, телесному дискомфорту, боли и пр.

Моя личность частично построена на этой игре, понятно, почему я теперь жду от себя, что у меня дома будет стоять джакузи в виде сердечка ♥️ и что у меня будут золотые входные двери в доме, свой дворецкий и так далее

Пробую гуанфацин на своих ребятах с СДВГ. Атомоксетин сильно хуже по переносимости, если сравнивать. Делитесь своим опытом приема гуафацина по назначению врача в комментах

За плечами 5 лет официального стажа работы психиатром, за это время у меня выработалась внутренняя навигация по диагностике пациентов, которые заходят ко мне в кабинет.

И это жуткая субъективщина. Я обнаружила, что у ряда моих пациентов стоит диагноз ПРЛ, когда у них СДВГ. Пришлось пересмотреть ещё десятки диагнозов. И, видимо, я буду давать новую оценку всем своим пациентам при повторном осмотре. Пять лет назад я могла поставить только самые очевидные диагнозы, сейчас у меня гораздо шире представление о том, куда лучше отнести тот или иной симптом. Помогает периодически возвращаться к книжкам по дифференциальной диагностике, поэтому, советую их почитывать каждому врачу, а то взгляд замыливается, уставший мозг неминуемо потянет ставить одни и те же диагнозы, и даже все описанные пациентом симптомы начнут складываться в привычные корзины: БАР, ПРЛ, кПТСР, депрессия, ГТР, ПР, РАС

#мысливслух