Подавление аффекта (iA) / Пример работы терапевта #травма Давайте рассмотрим не такой уж редкий в психотерапевтической практике случай — момент, когда в психотравмирующем эпизоде клиент столкнулся с угрозой для жизни. Когда клиент вспоминает это микрособытие в психотравмирующем эпизоде, мы часто можем увидеть у него комбинацию из таких проявлений: — отчетливое усиление симптомов избегания перед началом обсуждения этого микрособытия; — описываемое клиентом замирание, которое он переживал в том моменте; — переживаемое сейчас замирание (симптом вторжения, активирующийся от воспоминания); — описываемое клиентом отсутствие эмоций, которое он переживал в том моменте; — переживаемое сейчас отсутствие эмоций (симптом вторжения во время обсуждения); — иногда, реже, переживание беспомощности или диссоциации (дереализации/деперсонализации). Например, это может выражаться в таких словах клиента в диалоге с терапевтом: Т: Что произошло дальше? К: Когда он достал нож, я замер, но не мог уже отвести взгляд от этого ножа. Т: Что ты почувствовал в этот момент? К: Ничего. Я был абсолютно сконцентрирован на происходящем. Т: Что с тобой сейчас, когда ты вспоминаешь этот момент? К: Я не знаю. Я ничего не чувствую. Когда мы обнаружили такую комбинацию проявлений вкупе с ситуацией угрозы жизни, то дальше часто оказывается эффективной тактика терапевтической работы, которую я опишу очень близким к реальности диалогом: Т: Когда ты говоришь, что увидел нож, — что именно первое ты там увидел, когда понял, что это нож? К: Это был выкидной нож — я видел руку, и услышал звук, и увидел лезвие. Т: Можешь мысленно вернуться в эту ситуацию за секунду до того мгновения… Т: И когда ты увидел руку, звук и лезвие — какая была первая телесная реакция? К: Я вздрогнул. (Кстати, в части случаев такое вздрагивание непосредственно проявляется у клиента в сессии при одном из первых упоминаний акта восприятия.) Т: Можешь мысленно вернуться в тот момент и, представив его, разрешить себе телесно вздрогнуть. К: (Выполняет инструкцию, видно, как вздрагивает.) Т: Отлично, и давай сделаем это вместе еще сильнее 2-3 раза. Ты вернись в ситуацию, а я буду называть словами то, что ты увидел, и будем вздрагивать. Т: Готов? Звук и лезвие! (Делаем вместе.) Т: Отлично! Готов? Звук и лезвие! (Делаем вместе.) Т: Какие у тебя сейчас телесные ощущения? К: Тело дрожит. Похоже, я тогда очень сильно испугался. А можно я сделаю еще несколько раз? Т: Давай! Помочь тебе, произнося те слова? К: Не, не надо — я сам. (Клиент сам делает еще несколько раз.) Т: Какие у тебя сейчас телесные ощущения? К: Тело расслабилось. Как будто все это время испуг был внутри меня, и только сейчас я его прожил. Т: Отлично. Не спеши, дай себе сейчас время побыть в этом расслаблении. (Небольшая пауза, которую мы даем клиенту на телесную ассимиляцию опыта.) Т: Можно я тебя спрошу, что ты сейчас переживаешь, когда вспоминаешь этот момент? К: Сейчас проверю… К: Не знаю почему, но у меня сейчас нет на него той реакции концентрации и замирания. Я надеюсь, что благодаря диалогу у вас появилась примерная картинка терапевтической работы с такого рода микрособытиями. Все реплики клиента в нем являются максимально приближенными к реальности, кроме реплики: «Как будто все это время испуг был внутри меня, и только сейчас я его прожил», которая была вложена в уста клиента для большей учебной ясности. (...) // PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий