💉🧠 В BMJ опубликован обзор проблемы использования внутривенных тромболитиков при остром ишемическом инсульте у пациентов, принимающих прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК). 🖥Главное: 1. Текущие рекомендации профессиональных обществ, как правило, против рутинного использования внутривенных тромболитиков у пациентов, принимавших ПОАК в последние 48 часов, из-за предполагаемого высокого риска внутричерепного кровоизлияния. 2. Недавние обсервационные исследования показывают, что риск внутричерепного кровоизлияния после тромболизиса у пациентов, принимающих ПОАК, может быть не выше по сравнению с теми, кто не получает антикоагулянты. 3. Систематический обзор и мета-анализ 2023 года не обнаружил значительных различий в риске любого внутричерепного кровоизлияния (OR 1.06, 95% CI 0.74 до 1.50) или симптоматического внутричерепного кровоизлияния (OR 0.85, 95% CI 0.69 до 1.04) между пациентами на ПОАК и теми, кто не принимает антикоагулянты. 4. Авторы подчеркивают, что качественные доказательства из рандомизированных контролируемых исследований отсутствуют, а текущие результаты основаны на обсервационных исследованиях с важными ограничениями. 5. Ожидаются результаты текущих исследований, таких как DO-IT и ACT-WHEN-001, которые должны предоставить более убедительные доказательства безопасности и эффективности внутривенных тромболитиков у пациентов, принимающих ПОАК. ✏️Ключевые моменты для практики: 1. Важность индивидуальной оценки рисков и преимуществ для каждого пациента на основе клинических характеристик и результатов визуализации. 2. Применение альтернативных методов лечения (прямая эндоваскулярная тромбэктомия), когда это возможно. 3. Измерение уровня ПОАК в плазме и применение антидотов мало где доступно + риск тромботических осложнений. 4. Мультидисциплинарный подход в условиях ограниченных доказательств. 🔔P.S. Завтра 30 октября на кафедре клинической фармакологии и терапии им. академика Б.Е. Вотчала начнет свою работу цикл повышения квалификации ⚡️Антитромботическая профилактика и терапия. Авторский цикл профессора Гиляревского С.Р.⚡️ Канал ЛекБез. Подписаться ЛекБез на Дзен. Подписаться