Так, кластерная головная боль.
Обычно мы лечим по правилам (мы это обсуждали
здесь): преднизолон плюс верапамил. Обострение (пучок) сворачивается и все довольны.
Но бывают ситуации, когда кластерная головная боль хронизируется. Она называется хронической, если ремиссия после отмены верапамила длится менее 3 месяцев.
Хроническая кластерная головная боль лечится намного труднее, чем эпизодическая и чаще бывает рефрактерной.
И что тогда делать?
Поскольку это очень мучительная ситуация для пациента, нельзя просто подождать по 3 месяца на каждой новой таблетке, как мы делаем при мигрени. Принимать решения приходится быстрее.
Можно и нужно пробовать следующие варианты:
1. Наращивать верапамил. Главное, не спрашивать кардиолога. Да, это сложно и неполезно, но выхода обычно нет. Официальные рекомендации содержат дозы до 1000 мг. Но повышается, конечно, постепенно. Маловероятно, что будет такая доза.
Нужно регулярно делать ЭКГ и мониторировать интервал PQ. Другими ограничителями могут стать запор и отёки.
2. Дальше литий. С ним очень трудоёмко. 300-600 мг для начала. И нужны анализы каждые три месяца, так как концентрация в крови непредсказуема. А также регулярные анализы на функцию щитовидной железы и почек.
3. Топирамат
4. Много мелатонина (вообще с трудом верится, что это эффективно)
5. Моноклональные антитела (трудно, дорого, долго. Надо ловить обострение внутри постоянного хронического кластера)
6. Ботулотоксин по протоколу мигрени. Эффективно примерно у одного пациента из 8.
7. Интервенции
Вот это реалистично и эффективно. А главное, не нужно добавлять ещё одну таблетку в высокой дозе к уже принимаемым.
Надо пробовать блокаду затылочного нерва с двух сторон (может прекратить боль на месяц при полном отсутствии побочных эффектов), блокаду крылонебного ганглия. Это все делает анестезиолог.
8. А ещё есть стимулятор блуждающего нерва GammaCore. Он в РФ пока не зарегистрирован.
Трудное заболевание влечет за собой трудные меры. Но мы достигли значительных успехов в том, чтобы помочь не только при эпизодической, но и при хронической кластерной головной боли.
Это пост для специалистов по головной боли. Если вы пациент, обратитесь за консультацией к такому специалисту. Все, что обсуждается здесь, можно делать только при подтвержденном диагнозе и после благословения врача, так как несёт с собой существенные риски для здоровья.
