Повышенное потоотделение при приеме антидепрессантов - алгоритм коррекции Распространенность достаточно большая - до 22 % пациентов, если брать все антидепрессанты. Риски выше при приеме кломипрамина, венлафаксина, дулоксетина. Средние для пароксетина, флуоксетина, циталопрама, сертралина и эсциталопрама. Относительно низкие (но не нулевые) для флувоксамина и тразодона. Эффект дозозависимый, выше доза - выше риск. Причины Две основных гипотезы - повышение активности норадреналиновой системы и прямое влияние на гипоталамические серотониновые 5-HT2A рецепторы, участвующие в терморегуляции. Алгоритм коррекции 1. Ожидание адаптации, минимум 2 недели, разумно и больше - этот побочный эффект может пройти со временем. 2. Проветриваемые помещения, прохладная температура в спальне (нередко потливость только ночью). 3. Снижение дозы. 4. Смена препарата на препарат с меньшими рисками подобных побочных эффектов (например, венлафаксин на эсциталопрам). 5. Медикаментозная коррекция - сильно запасной вариант в связи с малой изученностью стратегий. Тем не менее, если эффект в остальном хороший и нет разумных альтернатив для замены - допустимо. Варианты медикаментозной коррекции Все варианты имеют слабую доказательную эффективность и должны рассматриваться в особых случаях при отсутствии альтернатив. 1. Блокаторы альфа-адренорецепторов - наиболее изучен теразозин, в дозах от 1 до 6 мг, также может помочь с кошмарами/яркими снами. Часто снижает пульс и давление, за этим надо следить, медленно повышать дозу. Так же есть данные по клонидину, но он сложнее доступен и менее изучен. 2. М-холиноблокатор - оксибутинин, есть данные небольших исследований, показавшие эффективность. Частые побочные - запор, тошнота, сонливость. Гликопирролат- возможная опция, хотя изучен хуже, но не проникает через ГЭБ, что является существенным преимуществом. В РФ не зарегистрирован. 3. Блокатор Н1 гистаминовых, 5-HT2A и 5-HT2С серотониновых рецепторов - ципрогептадин - совсем скромные данные на нескольких пациентах. Частые побочные - сонливость, головокружение, иногда может быть влияние на сердечный ритм. 4. Атипичный антипсихотик - арипипразол, данные на считанных единицах пациентов, совсем запасной вариант. Частые побочные - акатизия, тошнота. Подробные данные и ссылки на исследования в этом ревью.