PROгастро причины дефицита витамина В12:от замечательного
гастроэнтеролога Натальи Ожигановой 🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔴 Болезни желудка: 1. Аутоиммунный гастрит. Развитие дефицита витамина В12 происходит по причине снижения выработки внутреннего фактора (ВФ). ВФ - это белок, который связывается с витамином В12, поступающим с едой и транспортирует к месту усвоения - в подвздошную кишку.
》》》Диагностика АИГ: • оценка наличия сопутствующих аутоиммунных заболеваний, в т.ч. в семье,
• анализ крови на антитела к внутреннему фактору Кастла,
• антитела к париетальным клеткам желудка,
• ЭГДС с биопсией по
MAPS II (по два биоптата из антрального отдела и тела желудка)
📌 В качестве скрининга (но не заменяет ЭГДС) -
анализ крови «ГастроПанель»При АИГ характерно снижение ПГI <30мкг/л, соотношение ПГI/ПГII <3, повышение базального гастрина-17 > 7 пмоль/л (но, пороговое значение для АИГ не установлено)
2. Атрофический гастрит, вызванный H. pylori Отсутствие пепсина и соляной кислоты приводит к нарушению высвобождения витамина В12 из пищи, сниженние ВФ ухудшает его усвоение.
》》》Диагностика:
• обнаружение H. pylori в биопсийном материале (при ЭГДС),
•с-13 дыхательный уреазный тест,
•
антиген (не пцр) H. pylori в кале
3. Гастрэктомия (удаление части желудка по каким-либо причинам):
• бариатрическая хирургия,
• резекция желудка из-за язвы, опухоли.
🔴 Заболевания кишечника: 1. Синдром мальабсорбции
2. Резекция подвздошной кишки или шунтирование
3. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона).
》》》 Диагностика:
• оценка симптомов,
• общий и биохимический анализы крови с оценкой маркеров воспаления, электролитов, белка,
• фекальный кальпротектин,
• колоноскопия с биопсией,
• МР/КТ-энтерграфия,
• ЭГДС, видеокапсульная эндоскопия
4.
Целиакия - глютеновая энтеропатия/ непереносимость глютена.
》》》Диагностика: оценка клинических симптомов, сопутствующих аутоиммунных заболеваний, внекишечных проявлений.
Скрининг:
• антитела к тканевой трансглютаминазе (IgA),
• антитела к эндомизию (IgA),
• определение общего IgA.
~ При дефиците IgA, дополнительно определяют антитела к дезаминированным пептидам глиадина (IgG+IgA);
❗️Анализы не должны сдаваться при питании с ограничением глютена или на аглютеновой диете! • ЭГДС с биопсией по Марш (множественная биопсия - по 1-2 биоптата из луковицы ДПК, 4 из из дистального отдела ДПК).
• Генетический анализ выявление гаплотипов HLA DQ2/DQ8
(если результаты серологии и/или морфологии остаются сомнительными) 5.
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР)》》》Диагностика:
• характерная клиническая картина и оценка факторов риска заболевания.
• Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой или глюкозой.
6.
Гельминтозы (ленточные черви)》》》Диагностика:
• оценка эпидемиологического и клинического анамнеза,
• анализ кала на яйца гельминтов методом parasep троекратно с интервалом 4-6 дней
7.
Хронический панкреатит (ХП) со сниженной секреторной функцией поджелудочной железы (ПЖ).
Ферменты ПЖ участвуют в отделении В12 из пищевых белков и связывании его с ВФ, также синдром мальабсорбции (диарея) на фоне ХП, может влиять на усвоение В12 в тонкой кишке.
》》》Диагностика:
• оценка клинических симптомов,
• общий и биохимический анализы крови,
• определение уровня триглицеридов,
• УЗИ ОБП, МРТ/МСКТ органов брюшной полости, МРХПГ,
• анализ кала на панкреатическую эластазу
*
уровни амилазы и/или липазы не имеют диагностической ценности при ХП
