АНТИПСИХОТИКИ: ПРОСТАЯ ИНСТРУКЦИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Антипсихотики (они же, в соответствии с устаревшей терминологией – нейролептики) составляют один из важных классов лекарств, применяемых в психиатрии.
Я очень осторожно отношусь к антипсихотикам и регулярно призываю врачей не назначать их без необходимости, поскольку – это мое личное мнение – антипсихотики являются самым небезопасным типом психиатрических лекарств...
Антипсихотики лечат почти все виды психозов; к числу некоторых исключений относятся алкогольные психозы: белую горячку...
Антипсихотики проявляют разные побочные действия: сонливость и заторможенность; экстрапирамидные эффекты (проявляющиеся, в частности, скованностью, слюнотечением и неусидчивостью); удлинение интервала QT на электрокардиограмме (что отражает нарушение сердечной проводимости и угрозу остановки сердца); усиление синтеза пролактина (это приводит, например, к увеличению молочных желез у мужчин и к выделению молока у женщин вне периодов беременности и лактации); метаболические нарушения (увеличение веса и ожирение, повышение уровня холестерина и развитие атеросклероза, провокация сахарного диабета второго типа и ряд других эндокринных и сердечно-сосудистых неприятностей); агранулоцитоз (критическое снижение количества зрелых гранулоцитов как разновидности лейкоцитов, которое может привести к опасному снижению клеточного иммунитета).
Хорошие новости заключаются в том, что перечисленные нежелательные действия возникают далеко не всегда...
Несовершеннолетние гораздо острее реагируют на неблагоприятные свойства как антидепрессантов, так и антипсихотиков, и поэтому лечение детей должно быть особенно осторожным; это, кстати, касается и молодых совершеннолетних.
Некоторое время назад я позволил себе сформулировать ряд простых правил применения антипсихотиков в лекциях для врачей.
Привожу эти правила здесь.
1. Вы уверены, что пациенту, особенно ребенку или подростку, не обойтись без антипсихотика? Тогда назначайте.
2. Во время лечения увеличился вес? Меняйте антипсихотик.
3. Изменились биохимические показатели? Меняйте антипсихотик.
4. Повысился уровень пролактина? Меняйте антипсихотик.
5. Пациент сонлив, апатичен и заторможен? Снижайте дозу либо меняйте антипсихотик.
6. Требуется «корректор» экстрапирамидности? Выбор антипсихотика оказался неудачным, меняйте его на другой.
7. На ЭКГ удлинился интервал QT? Немедленно отменяйте антипсихотик.
8. Изменилась лейкоцитарная формула? Немедленно отменяйте антипсихотик.
9. У пациента кататония? Вообще забудьте об антипсихотиках.
10. Назревает либо уже развилась белая горячка? Не торопитесь с антипсихотиками.
11. Хотите полечить психоз у человека с болезнью Альцгеймера? Валяйте, но будьте крайне осторожны с выбором препарата, его дозы и продолжительностью терапии, поскольку применение антипсихотиков резко повышает риск преждевременной смерти у людей с деменцией.
А своим уважаемым коллегам-врачам, которые рекомендуют пациентам «потерпеть», могу дать встречный совет: ребята, попробуйте это дело на себе, испытайте собственную способность терпеть, а после поговорим...
К слову, невыносимые экстрапирамидные симптомы, вызванные антипсихотиками, наряду с другими факторами повышают суицидальные риски.
Короче, «не надо», как тихим голосом сказал Саид в «Белом солнце пустыни» басмачу, у которого он отбирал винтовку.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия#лекарства
