Разборчивое питание ребенка: нормальная фаза или проблема со здоровьем? «Мой ребёнок плохо ест» — жалоба, которую часто можно услышать на приёме у врача. Такие опасения часто необоснованны, но они вызывают у родителей сильное беспокойство. Марк Беллаиш, доктор медицинских наук, педиатр из больницы Робера-Дебре в Париже, затронул эту проблему на ежегодной конференции по общей медицине во Франции (JNMG 2024), которая прошла в Париже в прошлом месяце. Его доклад был посвящён различиям между восприятием родителей, типичным детским поведением и проблемами с питанием, которые требуют вмешательства. Для оценки беспокойства родителей можно использовать такие инструменты, как шкала питания Монреальской детской больницы для детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет и опросник о пищевом поведении ребёнка в возрасте до 6 месяцев. Они помогут выявить и отслеживать проблемы с питанием. Также полезно наблюдать за тем, как ребёнок ест, если это возможно. Беллаиш сосредоточилась на детях в возрасте до 6 лет, поскольку у них часто возникают проблемы с питанием на критических этапах развития, таких как отлучение от груди или когда ребёнок начинает сидеть. Когда дети начинают интересоваться новыми продуктами? Фаза неофилии (интереса к новым продуктам) обычно наступает в возрасте до 12 месяцев, а затем в возрасте от 1 до 3 лет наступает фаза неофобии (страха перед новыми продуктами). Эта неофобия является нормальной частью нейропсихологического, сенсорного и вкусового развития и может сохраняться, если ключевой момент развития сопровождается удушьем, стрессом во время еды или принудительным кормлением. «Проблемы у сложного в общении трёхлетнего ребёнка отличаются от проблем у шести- или семилетнего ребёнка, который всё ещё отказывается от новых продуктов», — объяснил он. Давление родителей и сбалансированность питания Сбалансированное питание очень важно, но «давление со стороны родителей часто бывает слишком сильным». Родители беспокоятся, потому что рассматривают еду как «нутрицевтик». Беллаиш рекомендует снижать тревожность, сохраняя спокойствие во время приёма пищи, позволяя ребёнку есть в своём темпе, не принуждая к еде, делая приёмы пищи короткими и избегая перекусов. Хотя «важно сохранять бдительность — неправильно предполагать, что ребёнок не позволит себе голодать, — в большинстве случаев с этим можно справиться с помощью родительского наставления, сочувствия и позитивного подхода». Очень важно следить за ростом и набором веса. Индекс Канавати (соотношение окружности руки к окружности головы) является надёжным показателем для обращения к специалисту, если он меньше 0,31. Для сбалансированного питания важно разнообразное меню. Если этого не происходит, то употребление детского питания после 3 лет может предотвратить дефицит железа и кальция. Если у ребёнка наблюдаются проблемы с приёмом пищи, медицинские работники должны исключить органические, пищеварительные или внепищеварительные заболевания (неврологические, сердечные, почечные и т. д.). «Лучше не ставить поспешный диагноз «аллергия на белок коровьего молока», — советует Беллаиш, поскольку такие случаи относительно редки, а отказ от молока без необходимости может осложнить отношения ребёнка с едой. Аналогичным образом, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь следует диагностировать объективно, чтобы избежать ненужного лечения ингибиторами протонной помпы и связанных с этим побочных эффектов. У детей с низким весом при рождении, врождёнными пороками сердца лёгкой степени или наводящими на размышления аномалиями строения тела следует провести обследование на наличие генетического синдрома. Описания случаев проблем с питанием Беллаиш описала три типичных случая среди детей, которых считают «привередливыми в еде»: