📝«تنگی دریچه میترال قلب »
دریچه‌ی میترال بطن چپ را به دهلیز راست متصل میکند. این دریچه بیضی شکل است. از دو بخش نیمه قدامی و نیمه خلفی تشکیل شده است که به آنها لت گفته میشود. این لت‌ها در برابر عبور خون به دهلیز چپ بسیار مقاوم هستند، با این حال به التهاب و آسیب های وارد شده حساس می‌باشند و در اثر این عوامل می‌توانند تغییر شکل بدهند و موجب تنگی یا نارسایی در دریچه میترال بشوند.
تنگی میترال نوعی انسداد مکانیکی پیشرونده در برابر پرشدن بطن در فاز دیاستول و کاهش پیشرونده سطح دریچه میترال است.
درنتیجه این تغییرات حجم و فشار دهلیز چپ افزایش می یابد که باعث افزایش فشار ورید ریوی نیز میشود.
برای بررسی شدت تنگی میترال و محاسبه محدوده دریچه از اکوکاردیوگرافی استفاده میشود.
▫️درمان*استفاده از دیورتیک ها برای کاهش فشار دهلیز چپ
*کنترل ریت قلب با استفاده از بتا-بلاکرها، دیگوکسین ، بلوک کننده های کلسیم
مصرف داروهای ضد انعقادی
*ترمیم جراحی: برای مواردی که علائم شدید است و هیپرتانسیون ریوی پایدار است.
◽️مدیریت بیهوشی
*این بیماران نسبت به افراد سالم به اثرات سرکوب تنفسی داروهای خواب آور که قبل عمل استفاده می‌شوند حساستر هستند پس باید از اکسیژن مکمل استفاده شود.
*داروهایی که باید قبل از عمل قطع شوند: ضدانعقاد ، ضدپلاکتها ، داروهای پایین آورنده قند خون
*تعبیه مانیتورینگ داخل شریانی: شناسایی و درمان سریع تغییرات همودینامیک
*برای اینداکشن از داروهایی که ریت قلب را بالا میبرند اجتناب شود. تسهیل لوله گذاری با استفاده از داروهای بلوک کننده عصبی-عضلانی صورت میگیرد.
*درحین عمل تغییرات ریت قلب ، قدرت انقباض میوکارد و مقاومت عروق سیستمیک و ریوی باید به حداقل رسانده شود پس از ترکیب نارکوتیک-اکسیدنیترو-غلظت اندک هوشبراستنشاقی استفاده میکنیم.
◽️مدیریت بعداز عمل
این بیماران بعد از عمل درمعرض خطر
ادم ریوی و نارسایی سمت راست قلب هستند.
تغییر تهویه با فشار مثبت به تهویه خودبه خودی و اکستوباسیون بیمار میتواند باعث افزایش بازگشت وریدی و افزایش فشار ورید مرکزی با بدترشدن نارسایی قلبی شود.
درد و هیپوونتیلاسیون باعث افزایش ریت قلبی و مقاومت عروق ریوی میشود.
حمایت مکانیکی ریه بویژه اگر جراحی بزرگ در قسمت شکم و قفسه سینه باشد میتواند نیاز باشد.
📲💭|
راه ارتباطی تلگرام:
@hooshbari_umsha
🌐کانال تلگرام انجمن:
@AnesthesiaHMD
🌐پیج اینستاگرام انجمن:
@Umsha_anesthesia
