❇️بی حسی رژیونال چشم با استفادە از سوزن
اساس آناتومیک بلوک های چشمی با استفادە از سوزن بر مفهوم مخروط اوربیتال استوار است.
▫️این ساختار متشکل از چهار ماهیچە رکتوس چشمی است کە از مبدأ خود، در رأس اوربیت، بە سمت کره چشم، در قدام امتداد، می یابند.
این ماهیچەها و پیوند اطراف آن ها بافت محفظەای در پشت کرە چشم شبیە بە غلاف شبکە بازویی در زیربغل تشکیل می دهد.
▫️ بلوک رتروبولبار با واردکردن یک سوزن با زاویە تند از لبە تحتانی گیجگاهی اوربیت بە داخل مخروط عضلانی انجام می شود، بەطوری کە نوک سوزن در پشت (رترو) کرە چشم (بولبار) قرار دارد. اصطلاح تشریحی تر برای این روش بلوک اینتراکونال است.
▫️تزریق حجم کمی از بی حس کنندە موضعی بە این ناحیە باعث شروع سریع آکینزی( بی حرکتی ) و بی دردی می شود.
▫️مرزی کە فضای داخل مخروط عضلانی را از خارج مخروط عضلانی جدا می کند متخلخل است و بنابراین داروهای بی حس کنندە موضعی تزریق شدە در خارج از مخروط عضلانی بە داخل مخروط عضلانی انتشار می یابند.
▫️ بلوک پری بولبار را می توان با هدایت سوزن با زاویە کم تا عمق اندکی بەطوری کە نوک سوزن خارج از مخروط عضلانی باقی بماند، انجام داد.
▫️ازاین رو، دراین روش نوک سوزن در دورترین فاصلە از ساختارهای کلیدی داخل چشمی قرار می گیرد. این فاصلە احتمال آسیب بە عصب بینایی، تزریق بەداخل غلاف عصب بینایی، اپیدورال چشمی و بیهوشی ساقە مغز را بەحداقل می رساند.
❇️ عوارض بلوک های چشمی با استفادە از سوزن :
▫️ازآنجایی کە بی حس کنندەهای موضعی مورد استفادە در بلوک اکستراکونال (پری بولبار) در فاصلە دورتری از اعصاب تزریق می شود، درنتیجە حجم بیشتر و زمان بیشتری برای انتشار بی حس کنندە موضعی موردنیاز است؛ بنابراین بی حسی رتروبولبار در مقابل پری-بولبار ازنظر حجم داروی مورد استفادە، شروع اثر بی حسی و شدت بلوک تا حدودی مشابە بی حسی ساب آراکنوئید در مقابل اپیدورال است.
❇️ تغییر وضعیت فیزیولوژیک پس از انجام بلوک چشمی، پیامدهای مهمی دارد ؛ تشخیص افتراقی شامل سدیشن پیش از حد، بی حسی ساقە مغز و تزریق داخل عروقی بی حس کنندە موضعی است.
▫️شروع ناگهانی فعالیت تشنجی، مشخصە تزریق داخل عروقی می باشد. تشنج معمولا محدود بودە و مدت کوتاهی طول می کشد.
▫️استفادە از دوز کمی از عوامل القایی (مانند پروپوفول) یا بنزودیاپین می تواند در صورت بروز تشنج، مفید باشند.
▫️بیهوشی ساقە مغز ممکن است شروع تدریجی داشتە باشد و بەمدت ١٠ الی ٤٠ دقیقە طول می کشد. باتوجە بە مسائل ذکرشدە پس از انجام بلوک های چشمی، بهتر است بیماران را بەطور مداوم ازنظر علائم سدیشن بیش ازحد، بیهوشی ساقە مغز و جذب داخل عروقی بی حس کنندەهای موضعی تحت پایش قرار داد.
▫️شاخەهای عصب صورت کە مربوط بە عضلە اربیکولاریس هستند و پلک چشم را عصب دهی می کنند، با استفادە از حجم بیشتری از داروی بی حس کنندە موضعی نسبت بە مقدار مصرفی در بلوک پری بولبار، بلوک می شود و از فشردە شدن پلک جلوگیری می کند.
▫️استفادە ازاین روش مزیت مشخصی در طول پیوند قرنیە دارد. درروش بی حسی رتروبولبار برای محدود ساختن اسپاسم پلک، بهتر است عصب صورت جداگانە بلوک شود.
@Anesthesiaa_muk
