Демиелинизирующие бляшки: все одинаковые или нет? Очаги в головном мозге при рассеянном склерозе называют демиелинизирующими бляшками. Собственно, термин склероз (σκληρία) переводится с древнегреческого как «твёрдость, плотность, затвердение, уплотнение». Таким образом, демиелинизирующая бляшка – это зона уплотнения с разрушенным миелином. Но, как оказалось, не все бляшки одинаковые. В 10-х годах этого века проведено большое исследование, включающее анализ головного мозга людей, страдающих рассеянным склерозом. В результате исследований были выделены 4 типа бляшек: 1️⃣ Активная бляшка, в которой происходил распад миелина, было много воспалительных клеток. Активные были подразделены в свою очередь на ранние и поздние. 2️⃣ Неактивная – имеет чёткую границу, нет клеток воспаления. На МРТ не накапливает контраст. 3️⃣ Бляшка-тень – это бляшка, но с полностью восстановившимся миелином. Это те самые бляшки, которые на фоне терапии могут «пропасть» на последующих МРТ. 4️⃣ Тлеющая бляшка – это медленно растущая бляшка с валом из активной микроглии на границе. Этот вал может очень медленно и постепенно расширяться и повреждать соседний миелин. Такие бляшки видны в основном с применением специальных режимов МРТ на высокопольных томографах. Если люди болели РС менее 1 года, то 75% бляшек у них были ранними активными, а если более 30 лет, то ранних активных был 0%, бляшек-теней – 20%, неактивных – 50% и тлеющих – 23%. Таким образом, с увеличением продолжительности заболевания уменьшалось количество ранних активных бляшек и увеличивалось количество неактивных и тлеющих. Интересным было открытие нахождение у людей 20% бляшек-теней, по сути, это доля ранних активных бляшек, которые можно полностью восстановить. А вот тлеющих было много (более 25%) у людей с вторично- и первично-прогрессирующим склерозом. Это позволило сделать вывод, что тлеющие бляшки, постепенно растущие и нарушающие целостность миелина в прилегающих зонах нервной ткани, являются тем субстратом, который может объяснить возникновение постепенного нарастания неврологических нарушений у людей с ВПРС и ППРС. В результате обнаружения неоднородности строения демиелинизирующих бляшек, изменения их долевого распределения во времени по мере увеличения продолжительности рассеянного склероза, стало возможным начать поиск лекарственных средств, направленных не только на предотвращение появления новых бляшек (ранних активных), но и на терапевтическое воздействие на бляшки (тлеющие), ответственные за неуклонное прогрессирование заболевания. Исследование: - (Frischer JM, Weigand SD, Guo Y, et al. Clinical and pathological insights into the dynamic nature of the white matter multiple sclerosis plaque. Ann Neurol 2015; 78: 710–721). 📝 G35 Рассеянный склероз 💬 G35 Рассеянный склероз(чат)