موربیدیتیهای همراه موثر بر به کارگیری بیهوشی:
بیماری شریان کرونری(CAD)از بیماری مختصر و پایدار با اثر اندک روی پیامد های پریاپراتیو تا بیماری شدید که موجب عوارض قابل توجه طی بیهوشی و جراحی میشود،متغیر است.
شرح حال و معاینه پایه و اساس ارزیابی قلبیرا تشکیل می دهند.
پروندههای پزشکی و مطالعات تشخیصی قلبی بازبینی شده بهخصوص تستهای استریل غیرتهاجمی و نتایج کاتتریزاسیون باید مورد بررسی قرار گیرد.
اغلب یک تماس تلفنی با پزشک خانوادگی بیمار یا متخصص قلب و عروق سبب دسترسی به اطلاعات ارزشمندی شده که نیاز به تستها یا مشاورههای بیشتر را مشخص میکند
آخرین گایدلاین ACC/AHA درمورد ارزیابی قلبی عروقیبرای جراحی غیرقلبی توصیههای مبنی بر انجام آزمایشات یا واسکولاریزاسیون مجدد کاهش یافته است.
یک الگوریتم برای بیماران با ریسک قلبی پریاپراتیو بهصورت قدم به قدم دنبال شده که در اولین قدم که مطابق با وضعیت بیمار است متوقف می شویم.
قدم اول اورژانس بودن جراحی را مورد توجه قرار میدهد. برای جراحی اورژانس تمرکز بر نظارت پریاپراتیو(برای مثال الکتروکاردیوگرام متوالی،آنزیمی،مانیتورینگ)و کاهش ریسک(برای مثال بتابلوکرها،استاتینها،مدیریت درد)میباشد.
قدم دوم بروضعیتهای قلبی فعال همانند سکته قلبی،آنژین ناپایدار یا شدید،نارسایی قلبی جبران شده،بیماری شدید دریچهای و آریتمیهای قابل توجه تمرکز میکند.
قدم سوم ریسک جراحی یا شدت آن را بررسی میکند.
بیماران بدون شرایط قلبی فعال که تحت اعمال جراحی با ریسک پایین قرار میگیرند بدون نیاز به ارزیابی بیشتر میتوانند تحت عمل قرار گیرند.
قدم چهارم ظرفیت عملکردی را بصورت MET تعیین میکند.
بیماران بدون علامت با ظرفیت کارکردی متوسط میتوانند تحت جراحی قرار گیرند.
قدم پنجم بیماران با ظرفیت کارکردی نامطلوب یا متوسط را که نیازمند عمل جراحی عروقی یا با ریسک متوسط هستند تحت ارزیابی قرار میدهد.
تعداد پیش بینی کنندههای بالینی(CAD،نارسایی قلبی جبران شده،بیماری عروقی مغزی،دیابت و بی کفایتی کلیه) احتمال سودمندی بیشتر تستهای قلبی را تعیین میکند.
بیماران بدون هیچ پیش بینی کننده بالینی تحت جراحی قرار میگیرند. بیماران با پیش بینی کنندههای خطر ممکن است از تستهای اضافی سود ببرند اما فقط اگر نتایج این تستها مدیریت آنهارا تغییر دهد چنین قضیهای صادق خواهد بود.
بسیاری از ریسک فاکتورهای سنتی برای CAD مثل سیگار کشیدن ،هایپرتنشن،سن بالا ،جنس مذکر ،هایپر کلسترولمی و تاریخچه مثبت خانوادگی ممکن است به طور واقعی ریسک پریاپراتیو را بالا نبرد.
@Anesthesia_society_of_amu