Порядок оказания помощи согласно протокола MARCH М – массивная кровопотеря. Если ее нет и нет ампутации конечности, то останавливаем «незначительны кровотечения. В противном случае применяем жгут/турникет и гемостатик. Если кровотечение не остановилось, то накладываем второй жгут/турникет. А – проходимость дыхательных путей. Контролируем проходимость и оцениваем дыхание. Если раненый без сознания с обструкцией дыхательных путей, то сперва выполняем Тройной прием Сафара (изображен ниже на фото) Перед проверкой дыхания у каждого пострадавшего обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей, для чего выполняется очистка ротовой полости от возможных предметов и жидкостей и противодействие западанию языка с помощью запрокидывания головы пострадавшего. Запрокидываем голову пострадавшего, нажимая на лоб и подхватывая под подбородок, после чего открывает рот пострадавшего. Далее проводится проверка дыхания по методу «Слышу-вижу-ощущаю»: слушаем дыхание пострадавшего, ощущаем его ухом и смотрим на поднятие/опускание грудной клетки/живота. Затем обеспечивают назофарингеальный доступ и придают раненому восстановительное положение. Если все это не помогает, выполняется коникотомия. R – поддержка дыхание. Если рана на грудной клетке – сосущая или открытая, накладывается специальный пластырь (лучше с клапаном) или окклюзионная повязка. Если присутствует дыхательная недостаточность или подозрение на травму грудной клетки, то возможен напряженный пневмоторакс. В таком случае может понадобиться декомпрессионая игла. Делаем пункцию грудной клетки. Если нужно, то две. С – кровообращение. Проверяем правильность наложения жгутов/турникетов (пульс на конечности, где все сделали правильно, отсутствует). Если необходимо, то сперва накладываем новый жгут/турникет, а только потом ослабляем старый. В дальнейшем при остановке кровотечения жгут можно будет снять, наложить давящую повязку. При необходимости выполняют сосудистый доступ - в/к или в/в. Вводимые р-ры перед инфузией можно подогреть. Н – переохлаждение и травмы головы. При снижении температуры тела хуже свертываемость крови. Поэтому наряду с инфузией утепляем раненого, в т.ч. со спины и в районе крупных сосудов – пах, подмышки. На солнечное сплетение кладут автономные источники тепла или бутылки с теплой водой. При ранении глаз накладываем повязку (без давления) на оба глаза, чтобы из-за их содружественного движения не усиливать повреждения травмированного органа. Если в глазу торчат инородные предметы, их не вытаскивать. Дать антибиотик – 400 мг моксифлоксацин/доксилицин. Признаки ЧМТ: наружные гематомы, кровотечения, прозрачная жидкость из уха, носа, изменение окраски за ушной раковиной, цвета кожи вокруг глаз (симптом очков), потеря сознания более 30 мин. При дислокации мозга (ассиметрия зрачков, повышение тонуса разгибателей, пульсового давление) вводят 250 мл 3-5 % гипертонического электролитного р-ра. Голову раненого приподнимают на 30°.