Верховный суд (ВС) РФ в обзоре практики по делам о применении законодательства об обязательном медицинском страховании привел примеры дел, связанных с финансированием услуг по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).Так, суды поддержали заявителя, которому территориальный фонд отказался покрыть расходы на зарплату врача-диетолога, указав, что услуги этого специалиста не входят в программу ОМС. Суд разъяснил, что положение о деятельности врача-диетолога утверждено Минздравом, а лечебное питание является обязательной частью лечебного процесса, за который и отвечает данный врач.
При этом финансирование зарплат провизора и фармацевта из средств ОМС незаконны, если об этом отдельно не упомянуто в территориальной программе, указал ВС.
За счет ОМС должны оплачиваться и расходы медицинской организации на транспортировку больных на процедуры гемодиализа (заместительной почечной терапии). В обзоре практики ВС приводит в пример попытку проверяющих органов взыскать штраф и средства, потраченные организацией на перевозку пациентов машиной скорой помощи. Суд разъяснил, что по правилам ОМС затраты на транспортные услуги включены в состав затрат, необходимых для деятельности медицинской организации.
Медицинская организация не лишается права на частичную оплату услуг из средств ОМС, даже если пациент приобрел за свой счет препараты или медицинские изделия, решив не использовать те, что предоставлены в рамках ОМС. Такое разъяснение ВС дал по делам, связанным с операциями для лечения катаракты, где страховая компания удержала полную стоимость услуг, хотя пациенты отказались только от имплантов, а остальные услуги были им оказаны бесплатно в рамках ОМС.
В обзоре практики ВС приводит также пример судебного разбирательства, в котором суд поддержал медицинскую организацию, получившую отказ в выплате субсидии на возмещение затрат по оказанию скорой помощи, так как вызовы они принимали на свой номер, а не через систему "112". ВС разъяснил, что законом предусмотрена возможность вызова "скорой" различными способами, а не только по единому номеру 112.
#ВерховныйСуд #обзорпрактики #ОМС #ЕФКЦ
