Notes Diagnosis of snake bite عضة الثعبان Diagnostic tests and tools 1⃣6⃣-حاليا يتوفر اختبار تشخيصي تجاري واحد فقط فأصبح من الممكن تأكيد نوع سم الثعبان الموجود في جسم المريض المصاب بالسم و الاختبار ده بيتم عن طريق ال antibodies ❤ للتعرف على أنواع معينة من السم التي تنتجها أنواع مختلفة من الثعابين. 1⃣- spontenous haemorrhage ❤اللي بينتج عن تسمم بعض أنواع الثعابين مؤشرًا مهمًا لanti toxin.
يتم المساعدة في التشخيص من خلال اختبار 💋 the 20 Minute Whole Blood Clotting Test (20WBCT ❤و الاختبار ده بيتم كالتالي: 💋قنينة زجاجية نظيفة وجافة يضاف إليها 1-2 مليلتر من venous blood، 💋ويُسمح لها بالوقوف في درجة حرارة الغرفة لمدة 20 دقيقة ، 💋ثم يتم قلبها ويتم تسجيل وجود جلطة كاملة أو عدم وجودها. 💋في حالة وجود دم ، 💋تكون نتيجة الاختبار سلبية ، 💋بينما إذا لم تتشكل جلطة وظل الدم سائلاً ، 💋تكون نتيجة الاختبار إيجابية ، 💋مما يشير إلى وجود اعتلال تخثر الدم والحاجة إلى علاج antivenom. ❤ عند استخدام هذا الاختبار ، ❤من الضروري أن يتم توحيده بشكل مناسب باستخدام الأواني الزجاجية الموحدة ، ❤وحجم العينة ودرجة الحرارة ، والتحقق من صحتها للتأكد من دقتها باستخدام عينات متسلسلة من المانحين قبل الاستخدام الروتيني.
❤ال antivenom بيتحقن Iv من خلال needle ❤ في ال arm عشان الaction يكون سريع بقدر الامكان . ❤و عشان الmethods ❤دي ممكن يبقي ليها 💋 side effects 💋 اتمنعت انها تكون 💃🏾 most effective
واحد من ال side effects 💋 دي serum sickness disease, which can appear four to 10 days after receiving the antivenom. ❤ If you experience any of the following symptoms, you should contact your healthcare provider or doctor to ask about serum sickness disease: Rashes. Itching. Joint pain. Fever. Kidney failure. Swollen lymph nodes ❤طب انا كده عملت اسعافات مبدأيه لنفسي ❤و عملت ال investigation المطلوبه مني ❤ و اتاكدت خلاص ان اللدغه سامه هايجي بقي دورك انت كدكتور في الطوارئ.. Mangement ❤هاتعامل معاها زي عضه اي حيوان بس لازم احدد نوع العضه الاول.. ❤_مبلجأش لخياطه الجرح الناتج عن العضه نهائي (لان الجرح بيكون ملوث مينفعش يتقفل عليه) 1⃣.Vlgorous cleaning Saline-betadine-saline-H2O2-saline ❤تنضف كويس جدا بمحلول ملح ثم بيتادين ثم محلول ملح ثم ماء او اكسجين ثم ملح.)) 2⃣.Bivetracin spray or Fucidin cream (كريم او بخاخ مضاد حيوي ) 3⃣.Dressing (تغطية الجرح ب سوفراتول +شاش + بلاستر) 4⃣.Tetanus Vaccine (حقنه التيتانوس علي حسب السن و لا تنسي اختبار الحساسيه) 5⃣.Rabies vaccine 💋في حاله العضه من كلب او قطه او امثالهم يجب تحويل الحاله الي اقرب مستشفي حميات او مستشفي كبيره للحصول علي مصل داء الكلب . المصل بيبقي ❤ 5 جرعات قي الايام ( 0 و 3 و 7 و 14 و 28 ) ❤يأخذ المريض اول جرعه مع كارت متابعه بمواعيد باقي الجرعات.
💋 ..برضو لازم يروح المستشفي ويتعمله 💋 observation 💋 لمدة لا تقل عن ١٢ ساعه .. 💋بس عندنا احنا بنحجزه تحت الملاحظة لمدة يوم كامل .. 💋...... طيب الطفل وصل الاستقبال هنتعامل💃🏾 معاه ازاي؟!
💃🏾Emergency department care : 💋اي حالة جاية الاستقبال لازم ف البداية نشوف ال ABC اخبارها ايه ؟! 💋لو لقيته tachypnic ..tachycardiac..dry skin ..altered mental status ..hypotensive 💋كل دا يقولك الطفل دخل ف shock 💋ولازم تتدخل ف الحال وتديله 1⃣_Shock therapy : 20 mg/kg normal saline every 5 mint up to 3 times .... 2⃣_ولو متحسنش يبقي لازم الطفل يتنقل ل emergency care unit عشان يتحط علي Inotrope infusion pump انت هنا بتحاول تسند ال circulation بتاعته لحد ما يستقر ... 3⃣_لازم تتابع ال airway كويس ولازم تشوف ال sat 4⃣_..الطفل هيتحط ع اكسجين 💋 ..وتتابع باستمرار لانه 5⃣_وارد انه يحتاج intubation 💋فتكون جاهز. .... 💋بعد ال ABCs لازم💃🏾 تعرف برضو هل العضة دي Mild ..moderate ..severe ?! 1⃣_لو العضة كانت mild 💋يبقي هتلاقي Just local pain..edema ..no signs of systemic toxicity .. 💋وكمان لو عملت
investigation 💋هتلاقيها
normal .... 2⃣_طيب لو كانت Moderate 💃🏾هتلاقي ايه؟! Severe local pain ..larger edema ..sytemic toxicity 💋ممكن تلاقيه بيرجع او بيسهل 💋 ..وممكن لو عملت تحاليل تلاقيها altered
3⃣_طيب لو severe ?! 💋هتلاقي علامات ال 💋 organ dysfunction 💋 حصلت .. DIC & Renal dysfunction & shock 💋وانت ليه بتعمل grading ?! 💃🏾عشان وارد ان الطفل اللي جاي ب mild bite 💋ممكن يتدهوور ويدخل ف مرحلة اخطر 💋..فلازم تكون عارف هو كان جاي ب ايه وحصله ايه!! ....... 🔴هتدي الطفل 1⃣_ hydrocortisone 💋ومعاه كمان 2⃣_ antihistaminic (avil) 💋..لان ممكن السم يعمل allergy 💋 او حتي المصل اللي هياخده ممكن يعمل allergy up to anaphylaxis ..
💋ومتنساش تدي 3⃣_ H2 blocker. 💋 عشان ميحصلش gastritis ........ 4⃣_الطفل هياخد مصل عقرب Antivenin 💋 ..وبما اننا ف مصر ومش متاح مصل لكل نوع سم 💋..ف في مصل موجود بيمثل اكتر نوع موجود عندنا 💋 ...ف هياخد الطفل مصل تعبان عن طريق ال infusion 💋..ونخلي بالنا من ال 💃🏾 allergic reaction .. 💋ممكن الطفل ياخد مصل واتنين وتلاتة 💋..عادي مفيش مشكلة 💋 ..وبيتحل علي ٥٠ سم ملح او جلوكوز ٥٪ . 6⃣_لو سمعت 💋bubbling crepitation 💋علي الشيست 💋..يبقي تخاف لان الطفل دخل كده ف 💋 pulmonary edema 💋 ..ولازم تديله 7⃣_لازيكس 8⃣_.وتحاول تعمل suction ......... 💋احيانا الاطفال اللي بتتقرص ب عقرب او تعبان ممكن يدخلوا ف مضاعفات زي 💋toxic myocarditis & HF الاطفال دول وانت بتدي 9⃣_ anti-failure measures .. 💋طبعا ممنوع الاكل ولا الشرب عن طريق الفم خالص 💋وبدل من كده هيتحطول علي 🔟_ sub maintenance fluids .. ❤ليه sub?! 💋عشان منلودش ع القلب .. ....... 💋ليه ممنوع الاكل والشرب علي الاقل اول ٦ ساعات ؟! 💋عشان ميدخلوش ف 🔴paralytic ileus 1⃣1⃣_ ولو دخلوا يبقي هتركب رايل مفتوح ف كيس جمع بول وتعمل 💋 decompression 💋 وتستدعي طبيب الجراحه .. 💋بس انت خليك ف الامان وصوم الطفل لمدة ١٢ ساعه ... ............ 💋طيب الطفل دا ياخد مضاد حيوي ؟! 💋اه طبعا جدا جدا 💋..لازم ياخد 1⃣2⃣_Antibiotic prophylaxis : third generation cephalosporins 💋عشان يمنع ال bacterial growth ........ 💋الطفل لازم ياخد مصل تيتانوس ؟! 1⃣3⃣_Tetanus ?!!!!, 💋بص مقارنة بالعقرب 💋 ..التعبان غالبا لا يحتوي علي بكتيريا ال tetanus ف الفم بتاعه .. 💋بس خد الحيطة والحذر ❤وتدي 💋التطعيم دا للاطفال : اللي ما أخدوش التطعيم نهائي .. 💋وللاطفال اللي عمرهم عدي السبع سنين 💋As a booster dose 💋تديه فين ؟! 1⃣_لو طفل تديه اما ف ال deltoid 💋او تديه ف ال 💃🏾Midlateral thigh muscles 2⃣_لو neonate 💋تديه في ال 💃🏾 mid thigh .... .... ✳
✳✳✳✳ 😩😩 عضة تعبان snake bite 😂😂) ................ 🐍 Snake Bite ❤معظم الثعابين ليست خطرة على البشر. يوجد حوالي 15% فقط من الثعابين السامة في جميع أنحاء العالم و20% في الولايات المتحده. ❤و السؤال اللي عليه هايدور موضوعنا هو ❤ what will you do if a snake bites you?? 💋 ال Snake Bite ❤❤ 💋قرصة التعابين .. في اكتر من 3000 نوع من التعابين علي مستوي العالم 😒 💋والسؤال اللي بيتسأل دايما لما اي حد بيتعض : 💋التعبان دا سام ولا مش سام ؟! 💀💀 💋ف عالميا وجدوا ان حوالي ١٥ ٪ فقط من الفصايل كلها هو بس اللي dangerous to the human والباقي💃🏾 لا 😌😌 💋ايا كان سام ولا غير سام 💋 واصلا بيبقي صعب المريض او اهله يعرف نوع التعبان ايه .. 💋ف احنا هنتعامل ع انه سام وفتاك وخلاص 😂😂😂 💋دلوقتي لما اي طفل بيتقرص بتعبان 💋 ..ساعات الطفل بيجي ب ❤ history of only snake bite 💋..ومفيش اعراض تانية .. 💋وساعات كتير جدا بيجي ب اعراض منها الخفيف ومنها الشديد لدرجة الموت ... 💋ف ايه اللي بيعمله سم التعبان ف الجسم تخليه يعمل المشاكل اللي هنقولها ؟!
💋لو عرفنا ال pathophysiology 💋هنعرف ال Clinical picture 💋وبالتالي هنعرف نتابع الطفل 💋 ..ونعالجه 💋 ..ونعرف ممكن يحصله ايه ف الكام ساعه اللي جايين 💋..ونخلي بالنا وناخد الحيطة والحذر!! 💋ال venom بتاع التعبان يحتوي علي عدد من الانيزمات بيختلف نوعها حسب كل snake .. .. 1⃣_اول انزيم معانا هو ال Hyaluronidase enzyme 📝 💋 دا وظيفته انه يكسر ال muccopolysaccharide 💋 اللي موجود ف ال skin 💋وبالتالي يسهل عملية ال ❤ spread of the venom 💋عن طريق ال 💃🏾 SC tissue 💏ولما يكسرها هيعمل ❤ local edema .. 2⃣_وفي انيزم تاني اسمه phospholipase A2 😒 💋دا كان بيجي علي ال 💃🏾Cell membrane 💋بتاع ال RBCs ويعمله hemolysis ..😠😠 💋وبرضو كان بيمسك ف ال muscle 💃🏾 ويعملها necrosis 💋 ولما العضلة تتحلل 💋..يطلع منها ال myoglobin 💋اللي متخزن فيها 💋..وكلنا عارفين ان ال
❤myoglobin is harmful to the kindney 💋 فبيعمل renal damage 💋 وبينزل في البول 💋ويعمل myoglobinuria ..😬😬 💋فلازم الاطفال دول نطمن ع وظائف الكلي بتاعته ( نسحبلهم urea & create ) 💋ونعملهم تحليل بول عشان نشوف 💋هل فيه myoglobin 💋ولا لا .... 3⃣_في انزيم تالت اسمه Thrombogenic enzyme 😡😡 💋ف البداية بيساعد علي تكوين 💃🏾weak fibrin clot 💋 بعدها بيتحفز ال plasmin 💋 واللي هيؤدي الي 💋 Consumptive coagulopathy
💋لما نستهلك عوامل التجلط 🔴يبدأ يحصل Bleeding 💋وبالتاالي الطفل هيتعرض لمصيبة اكبر وهي ال DIC 💋..عشان كده ممكن طفل بعد ما يتقرص مينزفش يبقي حصل coagulopathy فقط .. 💋وفي طفل تاني تلاقيه بينزف مكان العضة bleeding 💋..علي حسب ال 💃🏾 severity , quantity of venom 💋...دول اهم تلات انزيمات موجودين ف ال venom بتاع التعبان ...
❤لو جينا نشوف ال effects of snake venom 💋هنلاقينا عرفناها لما عرفنا كل انزيم بيعمل ايه .. 1⃣_ف في علامات بتبقي موجوده مكان العضة 2⃣_..وفي حاجات بتحصل systemic لما يحصل spread للسم دا ❤ايه ممكن يحصل مكان العضة ؟! 1⃣_Local effect : 1⃣_هتلاقي مكان عضة التعبان فيه Two red points 💋...دايرتين حمر دول علامات ال fangs 💋بتاع التعبان 💋..او بمعني اصح مكان اسنانه 🙈😂 2⃣_ممكن تلاقي فيه local bleeding 3⃣_ممكن يبقي فيه 💋 local edema 💃🏾 بسبب ال 💋local tissue destruction. 💋وخلي بالك ممكن طفل يجي مكان العضة وارم 💋..وممكن الورم يظهر بعد كام ساعه ودا اللي بيحصل غالبا .. 4⃣_لو الطفل كبير شوية هتلاقيه مش حاسس مكان العضة 💋 parasthesia 5⃣_..السم لو وصل لل 💃🏾 systemic circulation 💃🏾 هتلاقيه من ضمن وظايفه انه بيعمل
1⃣_Neuromuscular blockade
💋فيأثر ع ال diaphragm 💋ويعمل respiratory failure .. 6⃣_وممكن يأثر ع عضلات البلع ويعمل 💋 difficult swallowing .. 7⃣_وممكن يعمل 💃🏾 neurotoxicity 💋 وبيعملك حاجه ف العضلات زي ال twitches 8⃣_السم بيعمل حاجه اسمها 💋 capillary leak 💃🏾 ف البلازما بترشح ف ال 💋 interstitial tissue of the lung 💋فتلاقي حصل
تعد قراءة تحليل ESR الطبيعية والتي تعبر عن كمية المليمترات من البلازما الموجودة في الجزء العلوي من أنبوب الاختبار بعد ساعة واحدة مليمتر/ ساعة إذا كانت قراءة تحليل ESR كما يلي: أقل أو يساوي 15 مليمتر/ ساعة عند الذكور. أقل أو يساوي 20 مليمتر / ساعة عند الإناث. أقل أو يساوي 10مليمتر/ ساعة عند الاطفال.
